DHS治疗股骨转子间骨折68 例临床分析.doc

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1、DHS治疗股骨转子间骨折68例临床分析作者：王兴盘罗家红毛贤智董家胜【摘要】目的观察髋动力加压钢板(dynamichipscrew，DHS)内固定在股骨转子间骨折治疗中的应用及疗效。方法我院从2000年6月至2006年6月用DHS治疗68例股骨转子间骨折，根据随访结果进行评价。对失败病例进行分析，并找出其原因。结果本组68例病例得到随访。平均随访时间14个月。按骨折愈合情况，结合董纪元等髋关节疗效标准评分，优29例，良23例，可12例，差4例，优良率为76.47％。结论DHS治疗股骨转子间骨折具有操作简单、手术损伤小、固定牢固、早期功能锻

2、炼等优点，是治疗股骨转子间骨折较理想的方法。掌握手术适应证，选择合适的DHS，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防发生骨不连及各种畸形愈合。【关键词】DHS股骨转子间骨折内固定　　TheClinicalAnalysisof68CaseswithDHSfortheTreatmentofFemoralIntertrochanterFracture　Abstract：ObjectiveToobservetheapplicationandthecurativeeffectofdynamichipscrew(DHS)fixedinthefemor

3、alintertrochanterfracture.Methods68casesoffemoralintertrochanterfracturewithDHStreatmentinourhospitalfromJune2000toJune2006werereviewed.ResultsAccordingtoDongJiyuan′scriteria，excellentandgoodin52cases(76.47％)，fair12casesandpoor4cases.ConclusionGraspingsurgeryindication，ch

4、oosingappropriateDHS，graspingsurgicaltechniqueandinstructingthefunctionexerciseafteroperationcanobtainsatisfactoryoutcomeinthetreatmentoffemoralintertrochanterfracture.Keywords：DHS；femoralintertrochanterfracture；internalfixation股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，保守治疗其各种并发症及病死率均较高，为了提高生活质

5、量，对无绝对手术禁忌证的患者多积极采用手术治疗，其中DHS内固定是目前较理想的手术方法。我院从2000年6月至2006年6月行DHS治疗68例股骨转子间骨折，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组68例，男30例，女38例；年龄42～79岁，平均65.4岁。伴有一种以上的慢性疾病(慢支炎、糖尿病、高血压、心脏病)214例。致伤原因：车祸伤31例，跌倒伤28例，重物压伤3例，坠落伤6例。左侧28例，右侧40例，均为闭合性骨折。根据Evans分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型28例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例。　　1.2治疗方法　　入院

6、后常规检查，有慢性疾病者需要内科会诊处理，评估后排除手术禁忌证。一般采用硬膜外麻醉或全麻插管静脉复合麻醉，患者平卧于手术牵引床上，在C臂X线机监视下复位。牵引复位满意后，在股骨大转子外侧作一直切口，显露股骨大转子及股骨上端。在大转子下2～3cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。选用130°～135°位经骨孔处放置导针，导针要放在头颈部的中央位(正侧面)。观察导针的位置与深度都满意后，调整DHS三联扩孔器的长度，套在导针上慢慢钻入。退出扩孔器后，丝锥攻丝，将选好的拉力螺钉拧入，深度合适后(约离股骨头皮质下1～1.5cm)，套入DHS钢板，加

7、压器加压使钢板与骨皮质相贴，选择合适长度的密质骨螺钉固定钢板。若伴有小转子骨折者，可同时用钢板最上方螺丝钉固定小转子，也可以用环形钢丝捆绑于原位，再拧紧拉力螺钉尾部的加压螺丝。对于有大块纵裂骨折者，可用松质骨螺钉或钢丝捆绑固定。对于严重粉碎性骨折伴有骨质缺损者需取自体髂骨植骨。手术时间60～120min，平均90min，术中出血200～400mL，平均300mL。　　1.3术后处理　　术后常规应用抗生素预防感染，勿用止血药，抗凝治疗5～7d，防治深静脉血栓形成。术后次日可坐起活动患肢，1周后可坐在床旁伸、屈膝关节锻炼股四头肌，或用CPM机

8、被动屈膝、屈髋活动。对于EvansⅠ、Ⅱ型骨折的患者，术后2周可持双拐下地不负重行走；对于EvansⅢ、Ⅳ型骨折，术后4周方可持拐下地不负重行走，待摄片证实有明显的骨痂生长后，方可部分负重行走