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时间:2018-09-03
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1、论“能力密集型”合作医疗制度的“自动运行”机制 作者:程漱兰 「作者简介」中国人民大学农业与农村发展学院课题组,课题主持人:程漱兰课题组主要成员:梁希震、崔卫杰、包利民、王冉、张慧东、李正波、李彦敏、吕向东、王晓霞、吴凤娟、谷莘、崔惠玲、郭华平、关付新、董筱丹、张文兵 执笔人:程漱兰、梁希震、崔卫杰、包利民、吕向东 「内容提要」农村医疗保障是高度“能力密集型”的制度,现阶段我国“政府能力”和“民众能力”与这种制度要求存在差距,这种差距加剧了农村医疗保障的经济实力约束。所以,中国农村基本医疗保障制度可持续发展的总体
2、性思路只能是:构筑“能力密集型”农村合作医疗制度“自动运行”机制,建设“广义”农村医疗保障体系。 与“狭义”的医疗保障制度相比,覆盖所有人口的公共卫生免费服务、贫困人口基本临床服务救助、打破医疗服务市场垄断和药械流通扭曲、禁止商业保险逆向选择等配套内容的“广义”医疗保障制度,管理成本更低,更适应现阶段我国的公共机构能力和民众能力。“广义”医疗保障甚至包括一般发展政策:缓解贫困、提高低收入农民的收入,促进农村经济社会发展的一般发展政策,有助于改善农民居住条件和营养状况,从根本上防止健康风险的发生;经济实力约束保障范围和保
3、障程度,农村医疗保障体系中应有农村社区“非正规”医疗服务和中草药的一席之地;广义医疗保障制度的构筑要充分发挥市场(模拟市场)机制的作用,凡是有助于提高医疗服务市场、药品生产流通,甚至保障机构/基金竞争性的举措,都是让广义医疗保障制度运行更有效的举措,这是衡量监管是否合理的标准。无论市场机制还是政府干预,都要确保广义医疗保障体系各利益相关方“成本”和“绩效”信息的“自动披露”,构筑“信息—制度—行为”架构,让各利益相关方相互制衡,由此形成行政纪律、市场纪律、受益人和社区参与和舆论监督等有效的、制度化的激励和约束,规范相关主
4、体的行为,确保制度的持续、自动、低成本的运行。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 「关键词」新型农村合作医疗/能力密集型/自动运行机制/广义医疗保障 集体化
5、时代的农村合作医疗解体后,中央政府在1990年代数度要求“发展和完善农村合作医疗”,各地也均有努力。但1998年第二次国家卫生服务调查显示,农村合作医疗覆盖率反而从1993年第一次国家卫生服务调查时的9.81%降至6.6%,农民完全依靠自费医疗的比重由84.11%升至87.32%。与以往相比,2003年开始试点的“新型农村合作医疗”有3个方面的重大区别:明确并落实了中央和地方政府出资的责任;统筹层次上升到县,并加强管理监督;大病统筹为主,同时也可对小额费用进行补偿(见国办发〔2003〕3号)。上述3点区别是否足以使“新型
6、农村合作医疗制度”可持续呢? 至2005年6月底,新型农村合作医疗已经扩大到全国21%的641个县市区的1.63亿参加者,他们占所在地2.25亿农村人口的72.6%,占全国7.57亿农村人口(2004年底数)的21.5%,不到两年翻了一番多。中央进一步部署了2006/07两年扩大试点范围,完善相关政策,提前两年,2008年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度(见卫生部网站http://www.moh.gov.cn/news/search_index.aspx)。 不可否认的是,试点启动靠的是“千军万马”的动员,多数
7、地方尚未进入良性循环;试点第一年参加合作医疗农民人均筹资额41元,即使2006年后中央和地方各增加每人10元,人均61元的筹资额,仅相当于2004年卫生部门综合医院门诊一次医疗费117元的52%、或者城镇基本医疗保险人均筹资919元的6.6%。新型农村合作医疗的可持续发展尚待证实。 可持续的农村卫生医疗保障制度,要回答五大问题:足以提供保障的钱如何来——筹资机制;这些钱用到哪里去,能否惠及广大农村居民——补偿机制;如何提高效率——制衡机制;为此需要什么条件——配套改革;实现上述这些的症结是什么。本文主要基于2002~2
8、004年对云南省会泽县、上海市金山区、江西省余江县和井冈山市等地的实地调研资料和2003年10月第三次国家卫生服务调查资料(卫生部统计信息中心:《中国卫生服务调查研究——第三次国家卫生服务调查分析报告》,北京,中国协和医科大学出版社,2004,以下简称资料)作出回答。 一、中央财政更多的资助是中西部地区新型农村合作
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