LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变60例疗效分析.doc

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1、LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变60例疗效分析作者：方彩云,方孝梅,雷艳,张春莲[关键词]宫颈上皮内瘤样病变;宫颈环行电切术　　近年来宫颈癌的年轻化，大约以2%~3%的速度增长[1]，而从宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）发展为宫颈癌大约需10年，所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗。LEEP是一种宫颈病变的治疗方法，以其简单易行、疗效满意为广大患者所接受，现回顾分析我院自2002年1月~2005年7月采用LEEP术治疗CIN患者60例，并与同期采用传统锥切+缝合术40例进行比较，报道如

2、下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2002年1月~2005年7月在我院门诊就诊100例患者，年龄21~56岁，在阴道镜下碘试验不着色处多点活检，病理报告CINⅠ~Ⅲ级，行LEEP的60例，行传统锥切术的40例，两组患者年龄、CIN分级无统计学差异，也无合并内外科疾病。　　1.2手术范围宽度按碘着色所提示的鳞柱交界外0.5~10mm，深度因人而异，鳞柱交界随不同生理阶段而发生移动，老年妇女的鳞柱交界内移，切除的深度高，育龄妇女外移，锥深可浅，再结合具体情况，病变主要累及宫颈表面，切除宽而浅，累及宫颈，切除深而窄，一般切除宫颈管深度达15mm，宫颈组织深

3、度达5~7mm，宽度超出正常组织1mm。　　1.3手术方法LEEP手术采用局麻，设备为深圳市金科威实业有限公司生产的ModelHF-120高频电刀，以2%利多卡因5ml于宫颈3、9点处各2.5ml注射，5min后手术。用10mm环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环行切除，并分别于3、9点、后唇和基底处各补切一刀深度约1mm（前唇进电极不容易遗漏病变，一般不做补切，标本按序做好标记分装送病检，接着以球形电极电凝止血。传统锥切术采用连硬外麻醉，宫颈用传统电刀按顺时针环行切除，整块送病检，再电凝止血，效果不佳者用1/0Dexon线内翻缝合止血，最后用碘仿纱

4、条填塞阴道。　　1.4术后治疗LEEP术者术后用抗生素预防感染，3~5d出院，传统锥切术后用抗生素及止血药治疗5~7d出院，术后48h取出阴道填塞纱条。两组均禁止性生活2~3个月　　1.5术后随访术后1个月随访1次，观察宫颈修复情况、月经情况等。2~3个月阴道镜复查并作宫颈涂片细胞学检查，之后6个月随访1次。1.6统计学方法t检验及χ2检验。3　　2结果　　2.1LEEP组和传统锥切组比较两组患者手术情况比较见表1，手术时间、术中出血、住院费用、住院日、修复时间均有显著性差异(P<0.05)，LEEP组术后1例发现为浸润癌，术后再次手术扩大范围，余

5、术后阴道镜检查为阴性。标本病理特点：两组标本均无碳化，组织边缘切除干净。表1两组患者手术情况比较(略)　　2.2阴道镜下活检与两组术后病检结果对照情况阴道镜下活检与LEEP及传统锥切标本病理符合情况见表2，68例（68%）LEEP及传统锥切与阴道镜活检病理结果完全符合，不符合者32例（32%），其中21例（21%）术后病检程度较术前活检轻，11例（11%）术后病检程度较阴道镜活检重。表2阴道镜下活检与LEEP及传统锥切标本病理符合情况(略)　　2.3术后随访结果LEEP刀组最短愈合时间为1个月，最长为3个月，总有效率100%，术后2~3d即有阴道流水，第

6、7~14天开始脱痂出血，平均20d。传统锥切组最短愈合时间为1个月，最长为2个月，总有效率100%，术后2~3d有少量阴道流水，无出血现象。术后2个月阴道镜检查两组均无异常，宫颈涂片癌细胞检查均阴性，术后半年LEEP组4例宫颈涂片有细胞核肥大，2例细胞轻度核异质（为CINⅡ~Ⅲ级患者）。传统锥切组未发现异常。　　3讨论　　3.1CIN治疗方法的比较CIN的自然转归分为3个方向，即消退、病变稳定、进展为更高一级的CIN，甚至宫颈浸润癌。虽然CIN病变是一个慢性进展的病变，如患者愿意也有随访条件者可以进行定期检查，但CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，所以建

7、议对多数CIN患者能进行早期诊断并采取积极治疗，可以使宫颈癌发病率明显下降。本研究将CIN患者行LEEP术及传统锥切术进行比较，显示LEEP组手术时间短、术中出血少、手术费用低、平均住院日短，可以在病房，甚至门诊进行手术等优点，值得推广应用。Dietrich等[2]对LEEP治疗后早期细胞学异常的风险因子分析指出，不应忽视术后宫颈细胞学异常的患者，术后细胞学异常有40%进展成为继发性的宫颈不典型增生，平均复发时间为6.5个月，建议LEEP术后随访发现细胞学异常者应于术后6个月行阴道镜检查。本研究中术后半年随访，LEEP组有6例细胞学检查有异常，而传统锥切

8、组无，可能与LEEP刀切除深度不够有关，建议对CINⅡ~Ⅲ级患者切除宽度扩大到病