非脱垂子宫阴式和腹式全切除术对比分析.doc

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1、非脱垂子宫阴式和腹式全切除术对比分析【摘要】　目的探讨非脱垂子宫经阴道全切除术(TVH)及经腹子宫切除术(TAH)的术式特点及应用效果。方法对222例患者分别行TVH及TAH,两组各111例,比较两组患者术中、术后情况。结果两组手术所需时间相近,差异无统计学意义(P>0105),但TVH组较TAH组平均出血量少(P<0105),术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较,TVH明显优于TAH,术后病率TVH亦明显降低。结论阴式全子宫切除术具有无体表瘢痕、创伤小、术中出血少、肠道干扰少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点,是一种安全有效、可行的微创外科手术

2、。【关键词】非脱垂子宫;子宫切除术;阴式;微创性　经阴道手术是利用阴道自然穴洞通过阴道施行手术，随着微创技术的不断发展，阴式全子宫切除术的发展日趋广泛。我院近5年来，实施非脱垂阴式全子宫切除术111例，取得了良好的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2002年8月～2007年12月，我院行非脱垂子宫阴式全切除术（TVH）111例，与同期经腹全子宫切除术（TAH）111例进行比较。两组均有经阴道足月分娩史，平均年龄（43±3.55）岁。疾病种类：子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血、子宫肥大等，两组均术前排除了恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等，两组患者年龄、疾病

3、种类、子宫大小、子宫活动度资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2手术方法两组均采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。1.2.1TVH组持续硬膜外麻醉后取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾。（1）窥视下双爪宫颈钳夹住宫颈前后唇，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入1∶1200肾上腺素盐水稀释液，减少渗血，插入金属导尿管辨别膀胱沟，在膀胱沟下方约0.3cm绕宫颈环形切开阴道壁；（2）分离膀胱、宫颈、直肠间隙达膀胱腹膜返折处、子宫直肠凹陷处；（3）紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧骶、主韧带；（4）将宫颈尽量向外牵拉，向两侧扩开膀胱腹膜返折，探查子宫附件及盆腔粘连情况；

4、（5）近子宫峡部靠子宫钳夹子宫动脉主干及子宫动脉上行支，切断、双重缝扎；（6）用固有韧带钩形钳（佛山市妇幼保健院设计）钩取卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切断、缝扎；（7）检查各残端无渗血予以丝线间断缝腹膜数针，给予1号可吸收性连续缝合阴道壁后置入一碘伏纱条（24h后取出），插入留置导尿管；（8）对于子宫大于孕10周者，有时难以直接经阴道取出，可将子宫对半切开分块取出或将子宫肌瘤剥出后取出子宫。31.2.2TAH组按传统式腹式子宫切除术步骤操作［1］。1.3观察指标包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后病率和术后住院时间。1.4统计学处理计

5、量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组患者术中情况比较两组患者平均手术时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）。TAH组平均出血量多于TVH组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2术后情况比较术后排气时间、下床活动时间以及术后住院时间，TVH组明显优于TAH组（P<0.01），差异有非常显著性，术后病率两组差异有显著性（P<0.05）。见表2。表1两组患者手术情况比较表2两组患者术后情况比较2.3术中、术后并发症两组术中均无膀胱、输尿管及直肠损伤，成功率为100%，两组术后均

6、无尿潴留及阴道大出血现象。3讨论3　　传统的腹式子宫切除术术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，已为临床广泛应用，但其中手术创面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高，随着微创观念的普及和深入，经阴道手术的微创价值受到肯定，阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术，与开腹全子宫切除手术相比，经阴道全子宫切除术具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕等优点，是易被患者接受的手术方式。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜三种手术途径，认为经阴道手术切除子宫是最佳的选择［2］。随着微创技术的发展，目前

7、的经阴道手术适应证不再局限于脱垂子宫，已基本涵盖了女性生殖系统所有的良性疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、腺肌瘤等）及部分恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌等）的治疗［3］。经阴道手术正逐渐成为妇科微创手术的一个重要组成部分。阴式全子宫切除术（TVH）手术野是在狭窄的阴道内、视野小、暴露差、操作难度大、对术者的技术要求高，尤其子宫大、活动度差、盆腔有粘连时易致手术失败的机会增加，所以要确保此术式的顺利完成，要严格选择病例，随着TVH的改良和专用器械的产生，大子宫如孕12～20周可通过阴道顺利切除已有报道［4］。本组中子宫相当于孕10～14周者有32例，手术均能顺利完成。笔