海水浸泡伤早期救治原则.doc

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1、海水浸泡伤早期救治原则【摘要】海水浸泡伤包括单纯的海水浸泡导致的体温过低和战伤合并海水浸泡，与陆战伤相比，海水浸泡伤的伤情更复杂，死亡率更高。本文对单纯海水浸泡导致的体温过低及烧伤、颅脑外伤、胸外伤、腹部外伤、骨折合并海水浸泡的伤情特点及早期治疗原则进行了综述。【关键词】海水；浸泡；救治现代海战或登岛作战中，由于高科技武器，尤其是精确制导武器的使用，导致普通的枪弹伤少见，而爆炸伤多发。同时，由于参战人员在舰船上相对狭小空间内，在遭受攻击后，短时间内出现大批量伤员，舰船起火或沉没时，人员落海，形成海水浸泡伤。由于海水具有含细菌种类及数量多、渗透压高、热传导

2、快等特点，与陆战伤相比，海水浸泡伤的伤情更复杂，死亡率更高。因此，海水浸泡伤的治疗更强调早期快速。现就各种类型的海水浸泡伤的伤情特点及早期治疗原则作一综述。1单纯海水浸泡导致的体温过低1.1体温过低的概念及分类体温过低指由于机体散热大于产热，核心体温降低（＜35℃），导致肌肉和大脑出现的功能障碍。按患者机体的生理反应情况，将体温过低分3度[1]：（1）轻度低温：32～35℃，思维混乱，颤抖，肌协调能力障碍；（2）中度低温：29～32℃，核心体温低于32℃，中枢神经系统活性降低，多数患者出现昏迷，低于31℃，寒战反射消失，机体已不能通过寒战产热，低于30℃

3、，出现心律不齐，房颤，脉搏微弱，瞳孔散大等；（3）重度低温：低于29℃，对外界反应消失，躯体僵硬，呼吸脉搏停止，瞳孔散大固定。1.2体温过低的早期救治1.2.1打捞迅速发现并打捞伤员。为避免或减轻伤员的休克症状，打捞时尽量采取平卧位，缓慢出水，避免剧烈晃动。1.2.2验伤伤员打捞成功后，通过观察伤员意识状态、肢体行为能力等，迅速判断伤情，立即开始复温，然后通过观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等进一步判断伤情。1.2.3复温打捞成功后，迅速去除湿衣裤，进行保温复温，避免核心温度继续降低，监测心率及体温。复温方式主要采用中心复温，具体方法包括：静脉滴注43℃

4、生理盐水，呼吸42～46℃湿热空气或氧气，腹膜灌洗等。意识清醒、吞咽和咳嗽反射灵敏的患者，可给予热饮料口服。轻度低温者，可积极配合使用外周复温法（暖水袋，电褥子），中度低温者仅可在四肢部位辅助使用外周复温。1.2.4对呼吸心跳停止的处理5必要时进行心肺复苏，此时最好采用口对口人工呼吸或面罩加压给湿热氧气，在复苏的同时进行复温处理。电除颤在体温过低时常常是无效的，300J～360J除颤两次无效，应暂停除颤，积极复温，待核心温度升高后，再试行除颤。同样，药物除颤在低温下也是无效的，只有在核心温度升高后才能逐渐起效。2战伤合并海水浸泡战伤合并海水浸泡的伤情特点

5、与陆战伤有明显不同，海水经伤口进入体腔后，加重局部及全身损伤，主要表现为机体处于高渗脱水状态，血液凝固性增强，多发性微血栓形成，血流动力学及电解质紊乱严重，出现较严重的混合性酸中毒及高钠、高氯血症等，继而导致多器官功能障碍。再加上低温及淹溺等因素，死亡率大大高于一般陆战伤[2]。2.1烧伤合并海水浸泡重度烧伤早期多因脱水导致低血容量性休克，抗休克补液可给予不同渗透压的液体。高渗盐液的特点是细胞外液高渗，使细胞内脱水补充细胞外液，该法可以减少液体输入，减轻水肿，且由于输液量少，可以减轻液体负荷，适合心肺功能较差的病人，特别是在救治大批量烧伤病人，液体紧缺的

6、情况下突显其优点，高渗盐液公式比Parkland公式能节省液体量1/3，理论上讲是最适合应用于战时低血容量性休克的治疗，但如果伤者本身已发生高渗性脱水，再输入高渗盐液会加重其脱水，导致电解质平衡紊乱，甚至危及生命。有研究表明[3]，烧伤合并海水浸泡伤时，用高渗盐液补液组病死率明显高于用等张液或低张液组，所以，在治疗体表烧伤合并海水浸泡伤时，不宜用高张盐液，而以输入等张盐液或低张盐液来纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，改善休克状态。2.2颅脑外伤合并海水浸泡开放性颅脑损伤伤员在受伤跌入海水后，应迅速打捞出水，减少在海水中浸泡的时间。伤员出水后立即采取复温、保暖、

7、给氧措施[4]。对于昏迷的开放性颅脑损伤伤员应给予气管插管，建立良好的呼吸通道，必要时给予人工辅助呼吸，以维持大脑供氧量，减轻因缺氧造成的脑组织继发性损害。要即时测量体温、估计低温症的严重程度，调整复温措施。开放性颅脑损伤伤员往往因失血过多以及复合伤导致血压下降与休克，而低血压又会加重脑损害。除了采用常规止血方法外，对浸泡伤员进行初期外科处理时，伤员动脉收缩压应维持在90mmHg（1mmHg=1.33kPa），体温34℃，脉搏100次/min左右。尽量去除创腔(颅腔)内海水，伤口用加温的生理盐水或低张液反复冲洗，避免海水损伤作用继续延续。手术处理的原则基

8、本同单纯颅脑火器伤，即早期彻底清除坏死脑组织，摘除脑组织内的碎骨片和异物，关闭硬