腹腔镜胆囊切除术手术室护理.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术手术室护理【关键词】胆囊我院自2007年开展了腹腔镜胆囊切除术，取得了良好效果。腹腔镜胆囊切除术具有损伤小，恢复快等优点，在我国此项技术迅速推广和普及，现将手术配合介绍如下。　　1临床资料1.1一般资料我院2007～2008年腹腔镜胆囊切除术患者共7例，男4例，女3例；其中胆囊息肉1例，胆囊结石6例。1.2手术方法以一种特制戳卡插进腹膜腔，通过气腹针注入CO2约2～5L，建立气腹后再在腹部开3～4个0.5～1cm的切口，然后于腹腔镜操作下摘取胆囊，手术需时约10～15min。若胆囊因慢性炎症而与周围的胃、十二指肠、大肠或大

2、网膜粘连，则需要手术时间较长，或改为传统剖腹式胆囊切除术。1.3结果本组7例患者，手术后均取得良好效果。手术时间在10～15min，术后3～5天出院，住院平均时间6天；伤口疼痛轻微，术后瘢痕小，患者恢复迅速。　　2手术配合2.1术前心理护理术前1天巡回护士至病房访视患者，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，腹腔镜胆囊切除术患者由于对该手术缺乏了解，担心手术效果，多顾虑重重，护士应针对患者的心理问题，主动热情与其沟通，详细讲解该术的方法、预期效果及优越性、安全性，该术式的特殊性和局限性，有可能中转开腹手术的可能也要加以说明，

3、并让该手术获得成功患者现身说法，解除患者顾虑，使其以最佳心理状态配合手术治疗和护理。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。2.2术前胃肠道准备为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食12h，禁水4～6h，术前晚必要时行清洁灌肠。2.3术前器械准备术前1天将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪

4、器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用环氧乙烷消毒灭菌。2.4手术体位准备此为全麻下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，左上肢外展不超过90°3，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后先将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低位15°～30°，然后向左倾斜35°～45°，这样可充分的暴露术野。2.5术中配合配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立人工气腹时，洗手护士递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连

5、接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达11～15mmHg气腹压力。在脐上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。　　3讨论腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行。3.1巡回护士应注意的问题

6、（1）调节室温到22℃～24℃。（2）协助麻醉师做好全身麻醉，安装心电监护，建立静脉通道。（3）使各种仪器处于完备状态。将电刀负极板固定在患者大腿上（紧贴于患者肌肉丰富的肩部皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触。），准备好吸引装置的通畅、摄像系统、光源、充气连接管等，初步调节各种所需的数值，保证电源的正常运转。（4）腹腔镜头用防雾油擦洗镜头，防止腹腔内的热空气在冷镜头表面产生冷凝，影响屏幕清晰度。（5）造气腹：调节气腹机的流速，以1～2L/min向腹腔内注入CO2，建立气腹，腹内压力达到11～15mmHg（1mmHg=0.1

7、333kPa）后停止注气。在建立气腹的过程中，要认真监测腹内压、HR、R等情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。（6）手术结束后，关闭CO2钢瓶及所有仪器开关，切断电源。此外，还要注意以下几点。（1）因为CO2弥散快、吸收快，对一些病人尤其是心肺功能不佳者，可造成高碳酸血症、酸中毒、气体栓塞，所以对病人维持一个较低的腹内压特别重要。根据病人胖瘦、性别，选择最佳气腹压力。女性患者由生育史来确定腹压的大小，如对一些严重后腹壁松弛的患者选择11mmHg的腹内压即可清楚呈露手术野；对一般女性选择12～13mmHg；男性青壮年选择13～15mmH

8、g。（2）注意给病人保暖，因为CO2注入时间过长会造成病人体温下降。（3）定期检查CO2钢瓶中CO2的含量。3.2器械护士应注意的问题3（1）提前20min洗手上台准备器械。（2）配合医生常规