手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房

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1、腹腔镜胆囊切除术手术室护理查房麻醉科：刘静、方薇薇、程晓梅、韩雪灵护理教学查房2017年3月29日查房科室：手术室查房内容：经腹腔镜胆囊切除术手术配合主持人：护士长查房人员：刘静、方薇薇程晓梅、韩雪灵什么是护理查房呢？护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。查房目的结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是

2、保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜胆囊切除手术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。术前访视（一）安排手术间，准备所需特殊器械及用物。术前访视一般资料1.1病史介绍病人：文德义性别：男年龄：54岁床号：23床住院号：384876患者于2016年体检时B超提示胆囊结石，2017年2月18日14：00进食后出现

3、右上腹疼痛，呈持续性胀痛，疼痛固定向右肩背部放射，伴恶心，无呕吐。入院时生命体征：T:36.5℃P:80次/分R:18次/分BP:120/80mmHg1992年当地医院行阑尾切除术。患者无过敏史、慢性和遗传病史。一般资料1.1病史介绍辅助检查：正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（－）。B超示：脂肪肝胆囊结石。肝门部门静脉内径10mm，胆囊大小形态正常，壁厚欠光滑，囊内可见一大小约18mm的团状强回声，后方伴声影，可随体位改变而移动。肝门部胆管内径约6mm，通畅，肝内胆管未见扩张一般资料1.2术

4、前护理问题和护理措施2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关给予患者正确体位保持病房安静舒适心理安慰，指导放松的技巧术前访视病人，态度亲切,内容全面具体心理疏导效果评价１.病人疼痛有所缓解。２.病人无焦虑，夜间安静入睡。一般资料1.3胆囊的生理胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。乳化脂肪中和胃酸刺激肠蠕动促进脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌和内毒素的生成胆汁的功能胆囊为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、

5、颈三部分。胆囊三角是肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。1.4胆囊的解剖一般资料1.5结石形成的原因：胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成一般资料一般资料1.6结石的种类胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。

6、混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。前言什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机

7、中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。腹腔镜手术的优点出血少创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。腹腔镜的组成

8、1腹腔镜设备的组成摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及电子或光学摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器；（5）全自动气腹机；（6