腹腔镜胆囊切除术护理查房

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1、腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室胡世兰1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。前言一二三术前访视术中配合术后随访手术室优质护理“三步曲”查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张

2、情绪。术前访视（一）安排手术间，准备所需特殊器械及用物。一、术前访视一、术前访视1.1病史介绍病人：叶四月性别：女年龄：40岁床号：41床住院号：14110326病人因上腹部痛伴背胀1年余于7月12号入院。病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征：T:36℃P:70次/分R:20次/分BP:130/82mmHg患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。一、术前访视1.1病史介绍辅助检查：正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围。B超示：胆囊内结石、胆囊炎。胆囊长径88mm，内

3、径25mm，囊壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约20*11mm，改变体位可移动。一、术前访视1.2术前护理问题和护理措施2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关给予患者正确体位保持病房安静舒适心理安慰，指导放松的技巧术前访视病人，态度亲切,内容全面具体心理疏导效果评价１.病人疼痛有所缓解。２.病人无焦虑，夜间安静入睡。一、术前访视1.3胆囊的生理胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。乳化脂肪中和胃酸刺激肠蠕动促进脂溶性维生

4、素的吸收抑制肠内致病菌和内毒素的生成胆汁的功能胆囊为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊三角是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。一、术前访视1.4胆囊的解剖1.5结石形成的原因：胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀

5、滞利于结石形成一、术前访视一、术前访视1.6结石的种类胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。2.1手术介绍二、术中配合腹腔镜系统二氧化碳钢瓶气腹机和高频电刀二、

6、术中配合2.1手术介绍腹腔镜器械1．手术创伤小2．病人术后恢复快3．住院时间短4．病人术后疼痛轻5．腹部切口瘢痕小，美观6.治疗效果与开腹手术相同比较内容腹腔镜手术剖腹式手术术后伤口疼痛轻微剧痛腹部美观3-4个小记号10cm及以上疤痕住院天数3-4天5-8天恢复工作时间5-7天15-30天腔镜手术的优点？腔镜手术的缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。二、术中配合交接、核对病

7、人二术中配合建立静脉通道二、术中配合整理手术台术中配合铺无菌巾术中配合清点物品数目及完整性二、术中配合手术步骤1.麻醉方式：采用全身麻醉2.手术体位：头高脚底15～30°，左侧倾斜10～15°。3.手术主要步骤（1）术野常规消毒铺巾。（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至压力达12mmHg。（3）三孔法置入LC器械。“三孔法”胆囊切除术的“四孔”定点示意图术中体位二、术中配合（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。（5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。（6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从

8、肝面上切除。（7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。（8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。显示屏图示腹腔镜器械清洗二、术中配合术中潜在的护理问题和护理措施保持手术床清洁、干燥、平整暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均匀使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富的部位，保证接触面积大于100cm2，松紧适宜。1.压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板二、术中配合2.体温过