腹腔镜胆囊切除术的护理查房.ppt

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1、LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房10/6/2021查房目的1、了解胆道生理解剖特点2、掌握胆囊结石临床表现3、掌握胆囊切除围手术期护理患者基本资料主诉：右上腹疼痛1周病史：患者自诉1周前无明显诱因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈持续性，无恶心、呕吐。到当地医院就诊，行腹部B超示胆囊息肉，今日为进一步诊治来我院，门诊以“胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我科。主诉和现病史：床号：17姓名：***性别：男年龄：44岁诊断：1慢性胆囊炎、胆囊息肉入院时间：16年3月11日入院方式：步行10/6/2021病史汇报病程中患者未诉发热，黄疸，无

2、慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。10/6/2021既往史既往体健，平素健康状况一般，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，无输血史，否认药物，食物过敏史，对青霉素过敏，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。体格检查T36.5℃P80次/分R20次/分BP135/80mmHg查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音

3、5次／分。各种辅助检查1B超检查:1、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小（76*27mm）胆囊壁探及多个突起样强回声，大小约7mm、6mm3mm；不移动，后无声影，胆总管约5mm。超声提示：胆囊壁多发隆起样病变10/6/2021治疗入院后予二级护理，低脂饮食，（ADL评分:100分、Moese评分:15分Breden评分：23分、营养筛查、0分），完善手术前各种检查及相关准备。于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。10/6/2021●于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛可

4、忍，观察：切口敷料整洁无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧2升/分，给予一级护理、禁食水，切口腹带固定。（ADL评分:65分、Moese评分:65分、Breden评分：21分、营养筛查0分），次日，患者恢复好，疼痛评分2分，已排气，给予二级护理、半流饮食。目前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正常。治疗接下来请大家到病房查看病人接下来学习胆道结石有关知识胆囊炎、胆囊结石是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多

5、，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发

6、炎时，此处可有压痛。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆囊结石形成的危险因素感染因

7、素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能为什么胆囊结石患者常

8、夜间发病?夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取右侧卧位?因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系目前诊断胆