刁本恕主任医师治疗小儿暑温高热经验浅探.doc

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1、刁本恕主任医师治疗小儿暑温高热经验浅探【摘要】小儿暑温高热起病急，病情重，传变快，医者常感措手不及。刁本恕主任医师“勤求古训，博采众方”，深谙先贤及恩师王静安之治热心法，胆识独具，数法并用，效如桴鼓。【关键词】刁本恕;中医学家;暑温高热/中医药疗法;儿童小儿暑温为临床常见之急性病，多发于夏至之后，立秋之前。高热为暑温主要且必有之症，多见于10岁之前儿童，尤以3岁以下多发且较严重。患儿体温常在39℃以上，具有“急、速、危、残”等发病特点[1]。《幼幼集成·伤暑证治》中“婴儿之患，夏秋为甚。……暑热阳气浮于外，生冷戕于中。夏失

2、长养，则不能生金而病于暑。”暑邪伤津耗气，热甚伤阴耗液，高热更易引起惊风、抽搐。所以，小儿高热须行救急之法，否则迁延日久，百变丛生。刁本恕主任医师秉承家学，又师从著名儿科专家，“国医大师”王静安先生，现为四川省名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承导师。刁老精研先贤治热病经验，治疗小儿暑温高热疗效甚好。笔者有幸学艺于刁老门下，曾观其治愈小儿暑温高热数十例，胆识独具，效如桴鼓。兹举2例并作简要分析，以嘉后学。　　1病例介绍　　例1：刘某，男，2岁，于20090804初诊。家长代诉患儿早晨开始发热，体温38.5℃。当地医院

3、予柴黄颗粒、泰诺宁、柴胡注射液等药，热势不减，上午11点左右体温升至40.2℃。当地医院申请转上级医院治疗，患儿家长乃将其抱至刁老处。患儿高热不退，无汗，神差，渴、咳等症均不明显。刁老认为此系小儿暑温，病属气分，热势鸱张，延及三焦。予三石汤合清宣导滞汤以清气解暑，泻火解毒。处方：紫苏、荆芥、青蒿、赤芍各10g，焦栀3g，连翘、川木通各10g，滑石、石膏各30g，苏梗、山楂、神曲各15g，炒二芽各30g，槟榔3g，板蓝根30g，大青叶20g，天花粉10g，寒水石、玄参各30g，藿香10g，陈皮3g，竹茹12g。水煎服，每日5

4、次，每次20mL。外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲各30g，板蓝根、大青叶、青蒿各100g，紫苏、荆芥各30g，寒水石200g，玄参100g。煎水适量，适寒温洗浴。另予紫雪丹2支(当日16：00，17：00，20：00，21：00各服半支)。患儿晚睡前已服药4次，洗浴5次。第2日凌晨体温已降至正常范围。复诊予甘寒养阴，清暑益气之剂而愈。　　按：患儿发病急，热势重，是以起病才半日就已见明显气分之证，这与暑热邪气致病特点以及小儿本身“纯阳之体”有关。三石汤(飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草)为吴鞠通专

5、治暑温之方，原书治“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者。”(《温病条辨·中焦篇·暑温》)。清宣导滞汤(生石膏、白薇、青蒿、花粉、桑叶、赤芍、柴胡、荆芥、黄连、山楂、神曲、槟榔、板蓝根)为“国医大师”4王静安治疗外感发热的基础方[2]，以辛寒清气与苦寒降火之品组成。清宣导滞汤合紫雪丹治疗小儿外感高热常有意想不到的疗效[3]。刁老以“三石”为君，发汗解肌，除表里三焦气分大热;加紫苏、荆芥透邪于卫分，开卫散邪;焦栀、赤芍、玄参均入血分，起“先安未受邪之地”之功;更加连翘、板蓝根、大青叶清热解毒;楂曲、二芽、槟榔、苏梗、陈皮以导滞

6、行气;木通利小便泻火;花粉补益津液。刁老常说：治热要注意给邪热找出路。此法具河间防风通圣散表里上下，分消走泄之意，导邪热从汗液、小便而去。　　例2：杨某，男，5岁。高热4d。西医诊断为肺部感染，右侧扁桃体炎，曾予青霉素、抗病毒等药，体温时高时低。于20090903来刁老处就诊。患儿现体温40℃，神萎，微汗，偶咳，痰少，纳差，服药后多呕吐。刁老认为此系暑温高热，且邪热尚在肺卫。予麻杏甘石汤清热宣肺，解毒利咽。处方：黄连3g，黄芩、银花30g，梅花、胖大海各10g，玄参、寒水石各30g，射干、马勃、山豆根各6g，荆芥10g，石

7、膏100g，麻黄、杏仁各10g，甘草、陈皮各3g，竹茹10g，楂曲15g，炒二芽各30g。水煎服，每日5次，每次20mL。外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥各30g，寒水石500g，板蓝根、青蛙草、羌活、独活各30g。煎水适量，适寒温洗浴。另予紫雪丹2支(当日16：00，17：00，20：00，21：00各服半支)。2d后复诊诸症基本缓解，予养阴清热，健脾和胃之剂而愈。　　按：煎服方乃仲景麻杏甘石汤加减。原书治“汗出而喘，无大热。”(《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》)刁老此处用以治邪热壅肺，发热汗出，可谓恰到好

8、处。并特别加重石膏剂量，因病已4d，邪尚在卫，则邪热郁闭，肺热壅盛之程度可想而知，故重用石膏泻肺热，开郁结。正如刘河间说：“一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒则散也。”(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)近世张锡纯治温病高热而闻药