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1、外周动静脉同步换血作者：吴胜伟谭丽君廖克准韦柳春【摘要】目的探讨新生儿重度高胆红素血症行外周动静脉同步换血治疗的疗效。方法监护仪监测生命体征状况下，对10例重症高胆红素血症患儿进行外周动静脉同步换血。结果换血前后，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素下降率差异有非常显著性（P<0.01）。换血治疗后，血常规中白细胞、血小板计数均有显著下降，红细胞无明显下降。血电解质中血钾、钙、血钠无明显变化。结论外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿重症高胆红素血症能快速降低血清胆红素,对机体内环境影响小,副作用少,是新生儿重度高胆红素血症的重要治疗方法。【关键词】新生
2、儿高胆红素血症外周动静脉同步换血新生儿高胆红素血症是新生儿期的一种常见病。重症高胆红素血症可导致患儿合并胆红素脑病，导致不可逆性神经系统后遗症，如手足徐动、听觉障碍、眼球运动障碍等，甚至死亡。我科在2007～2009年间对10例重度高胆红素血症的患儿开展了外周动静脉同步换血术,获得成功，现将结果报告如下:1资料与方法1.1 一般资料 2007-10～2009-01期间我科对在新生儿病区住院的10例重度高胆红素血症患儿进行了外周动静脉同步换血术,其中足月儿9例,早产儿1例，胎龄32～41周，日龄12h～9d，出生体重2900～4100mg，男性8例,女
3、性2例。患儿入院后行相关检查以明确黄疸的病因,其中1例为Rh血型不合溶血病,1例为ABO血型不合溶血病,1例为先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染,1例为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症,6例病因不明确。1例有嗜睡、反应低下、拥抱反射减弱等胆红素脑病早期表现。换血前血清总胆红素在410.9μmol/L1例，～496.5μmol/L6例，～560.4μmol/L3例。10例患儿均行1次换血。1.2方法1.2.1换血指征 所有患儿入院后询问病史、急查肝功能,达到下列任一换血指征时均可考虑为患儿换血治疗[1]:①
4、血清胆红素超过342umol/L，且主要为未结合胆红素者;②产前已明确诊断为新生儿溶血病,出生时脐带血总胆红素超过68umol/L，血红蛋白低于120g/L;③有早期胆红素脑病症状。1.2.2换血前准备①医患沟通：达到换血指征者与家属谈话,征求家属同意并签字后为患儿进行换血治疗。②环境准备：高危新生儿室内空气消毒，室温控制在24～26℃。③药品、器材准备：备留置针头数个,三通管2个,肝素帽2付，10～20ml注射器10～20个,肝素氯化钠等渗盐水100ml(生理盐水100ml加肝素3～4mg)，10%葡萄胎酸钙注射液，急救备用药品等。④完善辅检：换血
5、前查血常规、肝功能、肾功能、血电解质及病因学检查如血培养、溶血全套、G-6-PD酶活性、宫内感染全套(TORCH)。⑤血源选用枸橼酸钠抗凝的新鲜库血。非溶血者，选与患儿同型血；ABO溶血患儿选用O型血红细胞悬液（或洗涤红细胞），AB型血浆；RH血型不合时，采用和母亲相同的RH血型，使用前严格进行交叉配血试验。血量按160～180mL/kg，换血前血液放在36～37℃暖箱中温化后使用。⑥术前及术后禁食共2h,插胃管抽出胃内容物。换血前2小时静滴白蛋白及碳酸氢钠等，换血前等待血源的同时，给予双面光疗，换血前30min给予10%水合氯醛灌肠或苯巴比妥静注镇
6、静。⑦3将患儿放置于远红外线辐射台上，予多功能监测仪监测心率、呼吸、氧饱和度,血压等，持续低流量吸氧。⑧备好微量推注泵2台。1.2.3建立外周换血通道 开放静脉通道3条，其中同侧大隐静脉、桡静脉（或贵要静脉、颈外静脉）二条为输血用通道，颞浅静脉为术中给药通道;开放动脉通道1条，为抽血用通道，选用对侧桡动脉(如桡动脉穿刺失败可选用肱动脉)行留置针穿刺,肝素稀释液冲管,肝素帽封管待用。1.2.4换血步骤 桡动脉(A)端由专人负责，颞浅静脉（V）端连接输液泵；大隐静脉、桡静脉通道（V）端用2台微量推注泵于2～3h内持续输入新鲜红细胞、血浆,换血量按160～
7、180ml/kg计算[双倍量换血:(80～90ml/kg)×2][1],A端留置针接三通管,三通管其他两端中的一端接肝素化生理盐水冲管液,另一端接排血管用于抽出血液并准确测定排出血量。用输液泵控制输血速度，待V端输入10～20ml血液后,A端开始同步抽出20ml血液,换血速度以2～3ml/min进行同步抽出输入,每换100ml血液,从给药静脉通道用输液泵给予经稀释的10%葡萄糖酸钙1ml/kg,换血完后再注入1次。双倍换血后加注30～50ml血液,可减轻术后贫血。换血全程监测生命体征、换血期间测电解质血糖等生化指标。换血中由专人记录并报告抽血、输入量
8、,观察体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差等,根据监护参数随时调整换血速度。换血后继续对心率、呼吸、血压、氧饱和度
