丙泊酚配伍芬太尼在胃镜检查中的应用.doc

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1、丙泊酚配伍芬太尼在胃镜检查中的应用作者：刘文，任文烈，王华军，唐苏琳，朱昔芬【关键词】丙泊酚　　［摘要］目的：探讨丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查在基层医院门诊开展的安全性、可行性。方法：胃镜检查患者140例，随机分成A组70例，静脉注射丙泊酚辅以小剂量芬太尼缓推至睫毛反射消失。B组70例，常规操作，不给予镇静镇痛药。观察各组检查中SBP、DBP、HR、SpO2变化；检查耐受性；清醒时间及检查后患者主观意见反应和操作时间。结果：A组与B组检查中、后SBP、DBP、HR差异有显著性(P＜0.05)；检查中两组SpO2均有下降，但A组高于B组(P＜0.05)；两组患者

2、对检查的耐受程度，检查后的主观意见及操作时间比较，A组明显优于B组,差异有显著性(P＜0.01)。结论：胃镜检查前应用丙泊酚辅以小剂量芬太尼是安全有效的，可以消除患者对胃镜检查的恐惧心理，使检查能顺利完成，同时可缩短操作时间，宜在基层医院门诊推广普及。　　［关键词］丙泊酚；芬太尼；胃镜检查；应用胃镜已广泛应用于上消化道的诊断与治疗，但常规胃镜检查令受检者难以很好地合作,给该检查在基层医院的开展带来一定困难,因此以完全没有痛苦的胃镜检查是医患双方共同追求的目标。我院应用丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查，效果满意，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　胃镜

3、检查患者140例，除外镜下治疗者。随机分成全麻胃镜检查组(A组70例，除外有活动性肺部感染，严重呼吸循环衰竭，有癫痫病史或麻醉药过敏史者)。常规胃镜检查组(B组70例)。两组患者年龄、性别差异无显著性(P＞0.05)。　　1.2方法　　检查前禁食禁饮6h，检查前5min服10ml胃镜润滑胶浆(郑州市上街生化制品厂)。A组常规磅体重，准备急救药品，鼻管吸氧，静脉缓推芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg至睫毛反射消失开始插镜，检查中如有体动反应，追加丙泊酚0.5mg/kg。　　1.3监测和记录　　检查中监测SBP、DBP、HR、SpO2变化,观察反映，耐受

4、性、记录检查后的丙泊酚总剂、主观意见反应、操作时间和苏醒时间。　　2结果3　　丙泊酚总剂量(124.7±30.1)mg,从意识消失到清醒时间(4.5±1.2)min,离院时间(23.4±4.5)min。A组与B组检查中、后SBP、DBP、HR差异有显著性(P＜0.05)；检查中两组SpO2均有下降，但A组高于B组(P＜0.05),见表1。两组患者对检查的耐受程度，检查后的主观意见及操作时间比较，A组明显优于B组,差异有显著性(P＜0.01),见表2。表1两组患者检查中SBP、DBP、HR、SpO2变化（略）注：与A组比较，*P＜0.05表2两组患者检查的耐受性和

5、主观意见的比较（略）注：*P＜0.01　　3讨论　　常规胃镜检查，由于镜身刺激引起强烈恶心呕吐，是造成患者恐惧和心理创伤的主要原因。因此，医务工作者都在积极探索安全合适的麻醉方法，以减轻患者胃镜检查的痛苦，门诊胃镜检查具有量大、患者等待时间要求短等特点，这就不仅要求要有满意的镇静镇痛效果，更强调其最大的安全性及早期清醒以适应门诊需要，从而使病人在舒适无痛苦的条件下完成胃镜检查。丙泊酚是近年来临床常用的麻醉药，其作用起效快，维持时间短、苏醒快、副作用小，备受国内外内镜专家的青睐［1］。芬太尼是短效阿片类镇痛药，其镇痛强度大，成瘾性小。丙泊酚镇痛作用微弱，与芬太尼联

6、合，优势互补，可增强镇痛作用，提高麻醉效果，也减少了丙泊酚的用量［2］。　　丙泊酚对呼吸和循环有一定抑制作用，其机制与丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关［3,4］。近年资料研究表明，与药物剂量、输注速度和血药浓度呈直线正相关。伍用芬太尼可造成呼吸抑制,剂量增加时明显,甚至会引起呼吸暂停［5］,尤其是老年病人,呼吸循环更易受药物的影响，故麻醉医师应熟悉内镜医师的操作习惯和检查速度，常规磅体重，以准确计算药物的剂量和给药速度，麻醉的深度一般只需维持稳定、不呛咳、不躁动，无需深麻醉［6］。在检查过程中注意观察患者呼吸、面色、心率、血氧饱和度

7、等，保持输液通畅，常规鼻管吸氧，可避免低氧血症发生，特别是老年病人和肥胖患者，更应注意呼吸道的通畅和氧饱和度的变化。另外，为防止返流误吸，检查前应详细询问病史，排除胃潴留患者，检查完毕胃镜退至咽喉和口腔时，应吸尽分泌物，以提高无痛胃镜检查安全性。全麻胃镜检查，患者无咽反射及阻力，胃镜插入迅速，无机械性损伤，胃肠道松弛，蠕动减慢，便于术者观察和寻找病变，降低了漏诊误诊，减少了并发症和不适，特别是咽喉机械性损伤和疼痛，改善了操作条件，缩短了操作时间，同时，丙泊酚有良好的镇吐效应，术后恶心呕吐减少，增加了患者的舒适度。　　全麻患者术后均不能回忆检查过程，苏醒后心情愉悦

8、，无明显不适，大部分患者