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1、Orem自理理论在甲状腺功能亢进合并周期性麻痹患者中的应用【关键词】自理理论；甲状腺功能亢进合并周期性麻痹；护理 ［摘要］目的：总结Orem自理理论在甲状腺功能亢进(甲亢)合并周期性麻痹患者护理中的应用体会。方法：将Orem自理学说中辅助教育、部分补偿性护理、全补偿性护理用于患者的治疗过程中，为其提供情感、信息支持。结果：患者的日常生活能力、心理及社会功能明显改善，生活质量提高。结论：Orem自理理论的应用可增进患者自理能力，帮助其主动参与护理，并为他们回归家庭、社会，提高生活质量打下良好基础。 ［关键词］自理理论；甲状腺功能亢进合并周期性
2、麻痹；护理 甲状腺功能亢进(甲亢)合并周期性麻痹(ＴＰＰ)为一种自身免疫性疾病,在甲亢患者中的发病率约为4%,此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹［1］。作者对2003年6月至2004年12月36例ＴＰＰ患者在治疗的同时将Orem自理学说引入护理过程中，使其掌握自理技巧，帮助他们建立有效的知识体系，取得了满意的护理效果，现报告如下。 1临床资料 本组患者男31例,女5例,年龄21岁～45岁。夜间发病者23例，白天发病者13例。局限性双下肢软瘫27例,四肢瘫痪8例，呼吸肌麻痹1例。腱反射减弱或消失22例,正常5例。周
3、期性麻痹发作时测血钾，30例低于正常,6例血钾正常，于补钾治疗前作心电图,其中26例出现特征性低血钾Ｕ波,5例房性早搏,4例室性早搏，29例窦性心动过速。全部患者Ｔ3、Ｔ4均高于正常。 2护理 2.1完全补偿性护理3当患者呼吸肌麻痹合并四肢瘫痪时，失去一切自理能力，需要我们满足其所有需求，包括供给氧气、排痰、个人卫生、排泄、营养、安全等，此时医疗性支持已完全补偿患者自理的不足，护士的行为完成了患者的治疗性和生活性自理。重症患者设专人守护,密切观察患者呼吸等情况，备好抢救药物及器械，有条件者最好用持续心电监护。随时采血测血钾浓度,采血时严守操
4、作规程，绝不能溶血，以免造成化验误差。气管切开者定期换药、吸痰,保持切口清洁,防止感染。嘱患者进行深、慢的自主呼吸，以锻炼呼吸肌，防止呼吸肌废用性萎缩，促进呼吸肌恢复，锻炼时间逐步延长，次数逐步增加，防止呼吸肌疲劳及损伤。由于患者施行气管切开、气管插管，不能经口进食，再者患者为高消耗体质，应给予高热量、高维生素、易消化的低碘饮食。为保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复，我们采取经鼻插入胃管法进食，予以牛奶、鸡汤、鱼汤、鸡蛋汤、水果汁等食物，避免浓茶、咖啡等刺激性食物及饮料。鼻饲量≤200ml／次，3h/次
5、，注意保持导管固定、通畅。对膀胱功能障碍者给予导尿，注意无菌操作，防止泌尿系感染。因为少数患者因甲亢高代谢状态使机体抵抗力下降而易感染。静脉补钾时要选择较大静脉,有计划地更换注射部位，严防药液外漏。在静脉补钾时应严格控制滴速,滴速不宜过快，密切观察心率、心律及心电图的变化,并记录尿量,以指导用药。 2.2部分补偿性护理肢体活动能力减弱的或者是病情减轻的患者，需要护士和患者共同承担患者的自理活动，包括制定护理计划，实施护理措施等。协助患者进食、饮水、大小便，保持室内空气新鲜、注意保暖、避免受凉、噪音及强光的刺激,创造一个安静、整洁、舒适、安全的
6、环境，防止情绪波动及剧烈活动，与家属一起为患者翻身、按摩骨突处，做肢体被动运动。 2.3支持教育 2.3.1饮食教育为满足机体高代谢的需要,应为之提供高热量、高蛋白和富含维生素类的饮食,耐心解释饮食治疗在本病的治疗中的重要性，矫正在饮食方面的误区。针对发病诱因教育患者勿过饱、偏食及进高糖饮食,特别是睡前不宜进食,忌烟酒及各种刺激性食物、含碘高的食物,鼓励患者多进含钾高的食物如红枣、香蕉、咖啡、菇类、豆类等。 2.3.2知识指导劳逸结合、合理饮食以预防ＴＰＰ的发作，由于摄入过多碳水化合物介导胰岛素释放或过量的β肾上腺素刺激从细胞外液转移至细
7、胞内液，导致暂时性麻痹［1］。ＴＰＰ患者在甲亢未控制期和ＴＰＰ发作活跃期应避免过度劳累,注意保暖和避免大量出汗。多饮水,用以补充出汗引起的水分缺失，并适当控制过量碳水化合物的摄入,以低糖高蛋白饮食为主,用以补充高代谢所消耗的能量,消除ＴＰＰ诱发因素。有前兆症状的ＴＰＰ患者预防性使用钾盐,防止ＴＰＰ的发作。对有ＴＰＰ病史的患者,嘱其随身备有钾制剂,以备病情突发时应用。对于病情轻微的ＴＰＰ患者经应用氯化钾缓释片后,即可达到有效的血钾浓度且作用持久,胃肠道刺激症状少,并可减少用药次数、控制病情的发作。因氯化钾口感较差，应指导饭后服钾,对口服不能耐受者
8、,可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用，不能口服或病情较重者，必须静脉补钾。耐心劝导患者,向患者讲明补钾对治疗、控制诱发因素的重要性,以提高患者
