甲状腺功能亢进合并周期性麻痹诊治体会

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1、甲状腺功能亢进合并周期性麻痹诊治体会庞文欢(广丙博白县人民医院537600)【摘要】目的对以周期性麻痹为首诊的甲亢患者的诊治总结，提高对甲亢性周期性麻痹的认识。方法分析20例以周期性麻痹为首发表现的甲亢患者临床资料。结果20例均有四肢软瘫和低钾血症，FT3、FT4均高于正常。结论木病青壮年男性多见，易漏诊甲亢，补钾可迅速改善症状。治疗甲亢是控制复发的关键。【关键词】甲状腺功能亢进症低钟性周期性麻痹【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0326-012008年1月〜2012年6月我院内科共收治周期性麻痹患者46例，其中20例为

2、甲亢性周期性麻痹。治疗甲亢后，20例患者半年〜3年随访未再出现发作性软瘫。现总结分析如下。1临床资料1.1一般资料20例患者中，男18例，女2例。年龄18〜42岁，平均32.5岁。16例为初次发病，4例有2次以上发作性软瘫病史。1.2诱因6例有饱餐或进食高钠或富含糖类饮食、酗酒诱因，2例应用胰岛素治疗，4例发病于剧烈运动、劳累后，其余8例诱因不明。1.3临床表现1.3.1周期性瘫痪表现20例入院时均表现为双上肢、下肢对称性软瘫，伴有肌肉疼痛或肌僵硬感，近端重于远端。肌力0级2例，1〜2级的14例，3级的4例。所有病例无躯干肌受累。夜晚或晨起发病14例，白天发病6例。所有病

3、例血生化示低钾血症，在1.9〜3.1mmol八。9例心电图出现u波，其中2例病例出现P-R、Q-T间期延长。1.3.2甲亢表现所有病例无典型FT3、FT4分泌过多症候群，仅2例女性有神经过敏改变，其中1例体查发现手震颤可疑。1例窦性心动过速，休息后不减慢。3例甲状腺I度肿大，均无血管杂音。20例均无突眼征。所冇病例查FT3、FT4均增高，2例TSH低于正常。13.3治疗方法治疗甲亢是治疗TPP的根本和关键。瘫痪发作吋轻症口服补钟，顿服10%氯化钟或枸橼酸钾20〜50ml，24h再分次U服，总量为10g,如无效可继续服用30〜60ml/d,直至好转。重症静脉补钾，用10%氯

4、化钾10〜15ml加入500ml输液中静滴，并与氯化钟U服合用。此外应避免过饱进餐，笔者给予本组严重低钾的患者每HU服螺内酯120mg，获良好效果。补钾注意事项是：①静脉补钾要掌握补钾的浓度、速度及每日总量；②一般情况静脉补钾要避免应用葡萄糖液;③重症患者需持续补钾3〜6天；④疗效不佳吋，需考虑到伴有低镁可能，一经证实同吋补镁。2结果20例患者经补钾、补镁等积极治疗，瘫痪肢体肌力均在6-24小吋恢复。证实甲亢后给予抗甲亢治疗随诊半年至3年无周期性瘫痪发作过。3预防避免饱食及高糖饮食，睡前不宜进食，避免寒冷、剧烈运动、情绪激动；避免受凉、血清钾经常低于3.5mmOnl/L者

5、，应用抗甲亢药物治疗的同时，要适量服用钾盐以预防。4讨论甲亢合并周期性麻痹多见于我国和日本［1】，国内报道甲亢病人中有3%左右发生周期性麻痹，男性多余女性［2】，表现为四肢对称性驰缓性瘫痪，伴有呼吸肌麻痹但极少见。甲亢合并周期性麻痹的发病机理不十分明了，但钾及糖代谢的异常在本病的发病过程中较为突出。有学者提出其与肾素-血管紧张素-醛固酮的改变有关［3】。冇不少学者认为，周期性麻痹的发作是由于甲亢患者糖负荷以后血糖升高，胰岛B细胞分泌胰岛素增加，使糖的氧化、分解、利用加快，在这一过程中伴随着细胞外的钾离Y*迅速转移到细胞内，而过多的甲状腺激素可增强组织Na+--K+--AT

6、P酶的活性，因而细胞内的钾进一步增加，使低钾加剧［4］。精神因素常为本病的诱发因素，这与诱发胰岛素分泌增强奋关。甲亢合并周期性麻痹的发生、发展可能与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关［5］。本组患者大部分为男性，发病前多有明显的诱因，包括劳累、饱餐尤其是高糖饮食及受凉、情绪、运动等，以前二者常见，多在夜间醒来发病，表现为对称性肢体驰缓性瘫痪，以下肢受累尤为明显，没奋出现呼吸肌麻痹患者，基本没冇甲亢的高代谢症候群，无明显甲状腺肿人和突眼，出现周期性麻痹吋心电图可出现低血钾表现，血钟测定均低于正常值。T3、T4测定高于正常值，TSH表现为正常低值，经过补钾治疗，瘫痪的肢体很快恢复正

7、常。另外，在补钾的同吋抗甲亢的治疗也同样重要，还可防止周期性麻痹复发。冇人提出甲亢合并周期性麻痹最好使用放射碘和手术治疗［4】，可能考虑到与U服抗甲亢药物有较高的复发率存关。甲亢合并周期性麻痹症状轻重不一，严重患者可以出现呼吸肌麻痹。对所有周期性麻痹患者成常规测定FT3、FT4和TSH,以防漏诊。不少周期性麻痹可能发生在甲亢之前，因此对周期性麻痹患者甲功正常者，注意随访，监测T3、T4和TSH的变化，谨防漏诊。参考文献［1】史轶蘩主编.协和内分泌及代谢学.第一版.北京：科学出版社，2000：1039.［2］高绪文，李继莲主编.