不典型甲状腺功能亢进诊治体会

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1、不典型甲状腺功能亢进诊治体会【摘要】目的探讨不典型甲状腺功能亢进症临床特点。方法分析、归纳29例不典型甲状腺功能亢进患者临床表现、辅助检查和误诊情况。结果29例不典型甲状腺功能亢进，以周期麻痹为主要表现8例；心脏病为主要表现13例；以厌食、恶心、腹泻、消化道症状为主要表现7例；以皮肤紫癜为主要表现1例；其中17例被误诊误治。结论不典型甲状腺功能亢进表现类型多种多样，在临床工作中要广开思路，详细询问病史和体格检查，把T3、T4、TSH检查作为老年人和常见病疗效不好时的常规检查。�【关键词】不典型；甲状腺功能亢进；周期性麻痹�不典型甲状腺功能亢进症(甲亢)

2、表现类型多种多样，诊治较困难，现将我院1999年5月至2006年11月诊治的29例不典型甲亢进行临床分析。�1临床资料�1．1一般资料1999年5月至2006年11月诊治不典型甲亢患者29例，男性12例,女性17例；年龄20～72岁，平均年龄53．2岁。所有患者甲状腺功能检测，三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)均高于正常，促甲状腺素(TSH)减低。� 51．2方法分析29例不典型甲亢患者的临床表现、辅助检查和误诊情况。�2结果�2．1以周期性瘫痪为主要表现8例男性6例，女性2例，年龄20～50岁，平均年龄31．5岁，病程3个月至2年，平均7个月

3、。发病诱因：劳累3例，饮酒2例，上呼吸道感染2例，无诱因2例。临床表现：多在晨起时出现肢体无力，渐进性以下肢开始渐至上肢；近端重于远端，伴有肌肉酸胀；重者起病伴有胸闷、心悸、发音无力；神志清晰，肢体感觉正常，无大小便失禁；下肢肌力多为0～Ⅱ级，肌张力降低，肌腱反射减弱或消失；5例有轻度高代谢症状，主要表现为怕热、多汗、易激动及食欲增加；甲状腺肿大3例，凸眼1例。实验室检查：血钾3．0～3．5mnol/L2例，2．5～2．9mnol/L3例，2．0～2．4mnol/L2例，1．8mnol/L1例；T3、T4均高于正常值。误诊情况：4例被误诊，其中3例误诊

4、为周期性低钾性瘫痪，1例误诊为癔病。�52．2以心脏病为主要表现者13例男性5例，女性8例，年龄45～72岁，平均62．5岁。临床表现：13例均有心悸、胸闷症状，其中4例有不同程度的多汗、消瘦、情绪激动、食欲亢进，甲状腺肿大等症状。表现为心力衰竭者8例，心功能Ⅱ级3例，心功能Ⅲ级2例，心功能Ⅳ级3例，心绞痛表现3例。辅助检查：T3、T4均高于正常值；心电图：房颤8例，室性心动过速2例，频发室性早搏1例，呈缺血性ST-T改变13例；超声、X线检查发现心脏增大10例。误诊情况：5例被误诊，其中误诊为冠心病2例，扩张型心肌病2例，肺心病1例，误诊时间2月至3

5、年。�2．3以消化道症状为主要表现7例均为女性，年龄48~61岁之间，平均56岁。临床表现：以恶心、厌食、腹泻等消化道症状就诊，多伴有消瘦、烦躁、焦虑、心悸、乏力、头晕等；甲状腺肿大2例，5例正常；胫前黏液性水肿1例；凸眼症1例。辅助检查：T3、T4均高于正常值；心电图，心率>100次/min4例，呈缺血型ST-T改变6例。误诊情况：7例均被误诊，误诊时间最短2周，最长者10个月。�2．4以皮肤紫癜表现病例1患者男，57岁，因牙龈出血3个月，皮肤创伤后出血不止到门诊就医。化验血小板计数46×10�9/L,误诊为血小板减少性紫癜，给相应处理2周，症状逐渐

6、加重，化验血小板进一步降低。仔细询问病史，近1年来患者易怒、怕热、多汗、多食、腹泻、消瘦，查体：脉搏115次/min，皮肤潮湿，四肢皮肤见较多紫癜，甲状腺Ⅰ度肿大，疑甲亢，化验T336．6ng/ml、T4653ng/ml，修正诊断为甲状腺功能亢进症，给予他巴唑治疗，半月后出血完全停止，血小板逐渐回升，半年后症状完全消失，化验T3、T4和血小板均正常。�3讨论� 5典型甲亢诊断比较容易，不典型甲亢表现隐匿，常以某一系统为突出表现，易被误诊误治。本组29例不典型甲亢，误诊17例，误诊率高达58．6%，应引起临床医生高度重视。现将不典型甲亢主要临床特征归纳为

7、：①周期性瘫痪型：多以晨起发现肢体无力，渐进性以下肢开始渐至上肢，近端重于远端，伴有肌肉酸胀;②心脏型：常见心血管系统异常表现为主诉，如心悸、胸闷、心前疼痛，活动气短等，心功能不全是此型较严重的并发症;③胃肠型：以厌食，恶心、呕吐、腹痛、消瘦、腹泻为主要表现，多发生于更年期女性;④皮肤紫癜型：牙龈出血，皮肤紫癜，血小板降低，用肾上腺皮质激素无效，抗甲亢药物治疗效果明显。�甲状腺功能亢进性周期性瘫疾(TPP)，以20～40岁年轻男性多见，常有一定诱因如饮酒、感染等。TPP发作时补钾可缓解麻痹症状，不纠正甲亢则不能阻止TPP复发。甲状腺素可引起β受体亢进，

8、进而导致低钾，还提高细胞膜钠-钾-三磷腺酶的活性，使钾向细胞内转移增加，细胞外钾浓度降低，β受