肾盂肾炎—医学课件

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1、某中年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。临床诊断？如何解释这些症状、体症？病例讨论肾盂肾炎Pyelonephritis以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。①女性多见于（1：10）②主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,尿频、尿急、尿痛。③分类急性PN：急性化脓性间质炎慢性PN：慢性间质炎伴肾实质的破坏，硬化。病因①革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等②急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染感染途径血源性感染：细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累上行

2、性感染：细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。发病机理①尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓，损伤粘膜②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等→膀胱输尿管返流→上行感染③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降④导尿，膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染⑤性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管急性肾盂肾炎AcutePyelonephritis细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症。病理变化肉眼：肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。图1、2镜下：肾盂粘膜充

3、血、水肿，炎细胞浸润肾小管内充满脓细胞和细菌肾间质内脓肿形成肾小球炎细胞浸润图3、4急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床病理联系全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC局部表现：腰痛、肾区叩击痛膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿结局与合并症积极合理治疗→痊愈（大多数）发病因素持续存在，治疗不当→慢性肾盂肾炎。急性坏死性乳头炎合并症肾盂积脓肾周围脓肿慢性化的发病因素急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底,不恰当梗阻，返流因素持续存在。慢性肾盂肾炎ChronicPyelonephritis多由急性转变而来。原因：①急性肾

4、盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当②梗阻、返流因素持续存在，反复发作.病变特点：肾小管和间质慢性活动性炎症，纤维化，瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。病理变化大体：“瘢痕肾”镜下：瘢痕区：肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸润小血管：管腔狭窄，壁增厚。肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张，胶样管型，似甲状腺滤泡。肾小球：萎缩、纤维化或玻变。部分肾单位代偿性肥大。图1、2肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床病理联系急性发作症状。肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。高血压：肾缺血→肾素↑晚期：氮质血症

5、、尿毒症等肾衰竭症状。慢性PN的结局治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→不完全痊愈单侧病变严重→难控制→切除双侧广泛→变高血压，肾功不全→心衰，尿毒症肾盂肾炎不同感染途径的比较上行感染血源性感染途径泌尿道逆行血液循环病因大肠杆菌G－葡萄球菌G＋发病因素梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓部位单侧多双侧多病变特点肾盂炎较重肾小球或间质化脓性炎向皮质条索状蔓延向髓质，肾盂蔓延急、慢性肾盂肾炎的比较急性PN慢性PN临床特点发病急，病程短，发病隐，病程长，病情较重病情较轻，反复发作病因单一细菌感染混合感染发病机理梗阻、返流还与免疫反应、L型菌体有关大体肾肿大，充血，脓肿

6、肾固缩，不规则瘢痕镜下急性化脓性炎，脓肿慢性炎伴肾纤维化，急性炎形成，肾小管积脓胶样管型，肾球囊，同心层状纤维化并发症急性坏死性乳头炎,肾性高血压，心衰，肾盂积脓，肾周脓肿尿毒症预后较好较差肾肿瘤肾细胞癌（肾腺癌）肾母细胞瘤肾细胞癌（肾腺癌）Renalcellcarcinoma肾原发肿瘤，常见的恶性肿，占肾恶性肿瘤的85％好发年龄60-70男：女2-3:1来源于肾小管上皮散发，4%家族发病病因化学致癌物：烟草，石棉，石油产物，疾病家族因素：①vonHippel-Lindau,多灶性肾癌，常染色体显性遗传性疾病；②遗传性透明细胞癌分类和病理分型①透明癌（

7、非乳头状癌）占肾癌70-80%；②乳头状癌占肾癌10-15%，③嫌色细胞癌，约占肾癌5%病理变化大体：部位：两极多见，上极最多形状及大小：单个园形，大小差别大分界明显，内有出血、坏死、软化、钙化、囊腔、颜色多样。生长特点：血管内生长肾细胞癌病理变化镜下：细胞类型：透明细胞，颗粒细胞，瘤巨细胞，嫌色细胞等癌巢形态：实体片状，条索状，腺泡状，管状，乳头状，囊腺状。间质：少，血管丰富，易出血、坏死肾细胞癌临床病理联系血尿、肾区痛、肿块产生激素→相应症状红细胞生成素→红细胞↑甲状腺样激素→血Ca↑肾素→血压↑促性腺激素→女性化、男性化皮质激素→Cushing综

8、合症转移早期血道转移，可转移到不常部位，如口腔、喉、眼、生殖器淋巴道转移：肾门、主A旁淋巴结预