急性肾盂肾炎课件

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1、急性肾盂肾炎湖北省中医院光谷院区主讲人：徐梦·临床表现检查诊断治疗急性肾盂肾炎病因4123主讲内容护理与健康指导5肾的构造急性肾盂肾炎定义急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。www.themegallery.com急性肾盂肾炎病因12上行性感染血行性感染肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是：细菌由输尿管进

2、入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。急性肾盂肾炎病因1上行性感染急性肾盂肾炎病因细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。急性肾盂肾炎病因2血行性感染01020304050607典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。1.一般症状高热，寒战，体温多在38～39

3、℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。2.泌尿系症状患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。急性肾盂肾炎临床表现010203040506073.胃肠道症状可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，

4、在其疾病过程中都可并发菌血症。5.休克和DIC6.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。急性肾盂肾炎临床表现急性肾盂肾炎临床表现1.尿常规检查（1）肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。（2）镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提

5、供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。（3）尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。急性肾盂肾炎检查诊断2.尿细菌定量培养尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。3.尿涂片镜检细菌法①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。②尿沉渣涂片镜检细菌法。4.尿化学检查此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。急性肾盂肾炎检查诊断5.尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确地

6、测定白细胞尿的方法。6.血常规检查急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断7.血清学检查较有临床意义的有下列几种方法：①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌（ACB）。②鉴定尿细菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗体测定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）测定。8.肾功能检查急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透浓度降低。②肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO

7、-3增多，尿NH4减少等。③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断9.X线检查腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。10.CT和B超检查（1）CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。（2）B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断诊断标准诊

8、断标准:急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑