《急性肾盂肾炎》PPT课件

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1、急性肾盂肾炎主讲人：樊莉定义急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。尿路感染（UTI）：是由于各种病原微生物感染所致引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。病因由各种病原微生物感染直接引起肾小管肾间质和肾实质的炎症。主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见占70％以上。偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染！发病机制1.感染途径：致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道口周为有少量细菌寄居，一般不引起感染。当机

2、体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并延尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。发病机制2.机体防御能力：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括：a尿液的冲刷作用可清除大部分入侵的细菌。b尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵。c尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长。d男性前列腺分泌物可抑制细菌生长发病机制3.易感因素：a女性因女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染（尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后）。b尿流不畅或尿液反流，此外泌尿系统畸形和结构异常eg肾发育

3、不良、肾盂及输尿管畸形也可引起尿流不畅和肾内反流而易发生感染，膀胱－输尿管反流可使膀胱内的含菌尿液进入肾盂而引起感染。c使用尿道插入性器械eg留置尿管、膀胱镜检、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤，并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而致感染。d机体抵抗力低下：全身性疾病eg糖尿病、慢性肾脏疾病、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用肾上腺糖皮质激素等。e尿道口周围或盆腔炎症：eg妇科炎症、细菌性前列腺炎临床表现临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病急骤。表现如下：1.全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。临床表现2.泌尿系

4、统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。临床表现3.并发症：较少，最严重的并发症是感染中毒性休克。当细菌毒力强合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。临床表现4.无症状性菌尿又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。多见于老人和孕妇，60岁以上老人发生率为10％，孕妇

5、为7％。如不治疗，约20％无症状菌尿者可发生急性肾盂肾炎。实验室及其他检查1.尿常规尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型；红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。2.血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞核左移实验室及其他检查3.尿细菌学检查新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数＞＝100000/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均为＞＝100000/ml，且为同一菌种实验室及其他检查4.影像学检查当治疗效果不理想时可行腹部平片、静脉肾盂造影检查（IVP）、B超或CT，以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱－输尿

6、管反流等。但尿路感染急性期不宜做IVP。诊断要点典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检查加以确诊。不典型病人则主要根据尿细菌学检查作出诊断。对于有明显全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、血液中白细胞计数增高的病人，多考虑为肾盂肾炎。因不少肾盂肾炎病人无典型临床表现，而在表现为膀胱炎的病人中，约1/3是亚临床型肾盂肾炎。目前临床还没有一种令人满意的实验室方法进行定位诊断。治疗要点1.应用抗生素：a.轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物2周，可选用磺胺类和氟喹酮类，一般用药72h可显效，若无效则应根据药物敏感试验更改药物。治疗要点b.对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、

7、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以静脉滴注或肌肉注射，在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。治疗要点c.严重肾盂肾炎有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，可选用氨基糖苷类、青霉素类（eg氨苄西林2g，每天3次）、头孢类（eg头孢唑啉0.5g，每天3次）等药物，获得尿培养结果后应根据药敏选药，必要时联合用药，另外，严重肾盂肾炎应在病情允许时做影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尤其是结石等。治疗要点2.碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1.