临床分离鉴定435株念珠菌及药敏结果分析.doc

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临床分离鉴定435株念珠菌及药敏结果分析【关键词】念珠菌；药敏试验；耐药性　　［摘要］目的：了解我院念珠菌感染和耐药情况。方法：对临床标本分离的念珠菌用VITEK32鉴定仪鉴定，对分离株进行抗生素体外敏感性检测。结果：435株念珠菌以白色念珠菌检出率居首位。435株念珠菌对4种抗真菌药物出现不同程度的耐药。结论：广谱抗生素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用，增加了真菌的感染机会，应加强真菌的耐药性监测，以指导临床合理使用抗生素。　　［关键词］念珠菌；药敏试验；耐药性　　ClinicalIsolationandDrugResistantAnalysisof435StrainofCandidasp　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethecandidainfectionandtheirresistanttoantifungalagentsinourhospitalrecetly.MethodsThe435fungiisolatedfromthespecimenswereidentifiedbyVITEK32，thentheirdrugsensitivitytesttoantifungalagentswerecarriedoutinvitro.ResultsAmong435straincandida，theisolationrateofC.albicanswasthebigbest，435straincandidaproducedavarydegreeresistanceto4kindsofantifungalmedicines.ConclusionBecauseofextensiveapplicationofbroadantibiotic，immunityinhibitorandantitumorigenicdrugs，thechanceoffungusinfectionincreasesmarkedly.Weshouldstrengthenthemornitoroffungusdrugresistanceinordertoguideclinicalreasonableselectionofantibiotics.　　Keywords：Candida；Drugsensitivitytest;Drugresistance　　近年来，随着免疫抑制剂，介入性检查治疗手段的广泛应用，肿瘤化疗、器官移植的开展，使临床深部真菌感染发病率逐年增高，尤其是念珠菌在住院患者的感染中最为常见［1］，再加上为了有效控制多重耐药性细菌引起的感染，大量新的、高效广谱抗生素用于临床，导致了由真菌引起的临床感染日益增多，而抗真菌药物的使用，又使真菌治疗后的耐药问题日渐突出［2～4］。因此开展真菌(尤其是念珠菌)的体外药敏试验，指导临床医生合理用药已受到越来越多的重视。本研究分析了我院2003年1月至2005年6月临床分离的435株念珠菌的检出率、菌种分布及耐药现状，现报道如下。　　1　材料和方法　　1.1　菌株来源　　　　　　　　　　　　　　　　　4 　　取自本院住院感染患者的标本，包括血液、痰、尿液、伤口分泌物及粪便等。从这些标本中分离出435株念珠菌。　　1.2　培养与鉴定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液深部无菌标本采用BACT／ALERl20及其配套培养瓶，按操作规程进行培养；痰、粪便等有菌标本接种于沙保弱培养基，霉菌培养箱30℃培养48h~72h后，挑选新鲜纯菌落，经涂片、革兰染色镜检证实为酵母样真菌后，采用法国生物梅里埃公司生产的YITEK32全自动微生物分析仪和专用鉴定卡YBC进行鉴定。　　1.3　药敏试验　　　　　　　　　　　　　　　　　　　将分离的菌株用无菌生理盐水配制2个麦氏浊度菌液，按ATBFUNGUS2药敏试剂盒说明操作和判读结果。4种抗真菌药物是：5氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑。质控菌株为C.albicansATCC90028。　　1.4　数据处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　WHONET5药敏统计软件。　　2　结果　　2.1　菌株的构成及临床标本的分布　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在435株念珠菌分离鉴定结果中，白色念珠菌的检出占首位238株(54.7％)；其次是热带念珠菌70株(16.1％)等。在各类临床标本念珠菌分离中痰标本检出率最高，269份，占61.8％；其次是尿液62份，占14.3％，还有血液、粪便、各种分泌物等其他标本106份，占24.4％。见表1所示。表1　435株念珠菌鉴定及标本分布（略）　　2.2　病房分布及年龄情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　从分析435株标本中发现念珠菌的分离在呼吸科病房最多，占24.6％；其次是ICU病房(9.4％)和血液病病房(6.4％)。住院患者中念珠菌分离60岁以上老年人占了48.9％。　　2.3　药敏试验结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　435株念珠菌药敏结果显示，5氟胞嘧啶、两性霉素B对念珠菌作用最强，敏感率分别为90.8％和94.7％，其次为氟康唑敏感率为43.5％，伊曲康唑最差，耐药率达59.1％。见表2。表2　435株念珠菌药敏试验结果药物名称　　3　讨论4 　　念珠菌为人体最常见的共生菌，常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道、阴道及土壤与腐烂植物中，属条件致病菌，当机体发生正常菌群失调或抵抗力降低时，引起机会感染。目前由于大量应用抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物及侵入性医疗操作等，使体内正常菌群的生态平衡遭破坏，增加了多重耐药和真菌感染的机会，念珠菌感染也越来越多，成为不可忽视的重要的医院感染病原菌［4，5］，因此其分布和药敏试验日益受到临床重视。在检出的435株念珠菌中，白色念珠菌占54.7％，其原因是白色念珠菌菌丝与芽管不易被吞噬，致病性强，容易引起感染，虽然白色念珠菌的检出率仍占首位(54.7％)，热带念珠菌占16.1％，与以前文献报道［5］相近，但是其他念珠菌的检出率亦占29.2％，而这些念珠菌主要分布在呼吸科、ICU病房、血液及老年患者中，说明在念珠菌引起的院内感染中，除白色念珠菌与热带念珠菌外，其他念珠菌也具有不可忽视的重要性。从435株念球菌在临床标本中的分布来看，痰的检出率仍为最高(54.7％)，其次是尿液(14.3％)，再次就是粪便和血液，分别占7.6％和4.6％。造成呼吸道感染较为严重的原因可能是：广泛使用广谱抗生素，致使抗体抵抗力低下；环境污染日益严重，使易感人群增加；院内交叉感染；随着呼吸机和支纤镜等仪器普遍使用，也易引起念珠菌感染；再者特别是对老年患者和患有基础病患者不仅要做及时治疗，合理用药，而且更要注重早期预防。随着念球菌感染的增加及抗真菌药物应用的日益增多，耐药菌株的产生亦屡见报道，从我们的实验结果来看，临床常见念珠菌对两性霉素B和5氟胞嘧啶较敏感，敏感率分别为94.7％和90.8％。但由于两性霉素B和5氟胞嘧啶都对人体具有较大的毒副反应，因此，限制了该类药物在临床上的使用，探索与三唑类等药物联合使用，以减少用量，降低药物的毒副作用很有必要。本研究显示氟康唑的耐药率高达38.6％，这与以往的报道［4～6］有所不同，应引起重视。因为近年来氟康唑由于具有高效、低毒、可口服又可静脉用药等优点，广泛应用于临床。可能由于临床使用较多，使耐药率在不断上升，还需继续研究。两性霉素B的耐药性最低，仅为1.2％，伊曲康唑的耐药率达59.1％，与国内文献报道［6］有一定差异。总之，为了降低院内真菌(尤其是念珠菌)的感染，我们应加强对环境微生物学的监测与消毒管理，注意无菌操作技术，尽量减少侵入性操作，大力提倡一次性医疗用品的使用，合理使用抗生素和院内念珠菌感染的早期确诊非常重要，以延缓和防止真菌耐药性的进一步发展。　　参考文献：　　［1］吴邵熙.现代医学真菌检验手册［M］.北京：医科大学联合出版社出版，1998：71.　　［2］DenningDW,MunozP.Advancesininvasivefungalinfectionandantifungalterapy：Introduction［M］.ClinMicrobiolInfect，2001，7(2)：6.　　［3］周贵民，谢灵.国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议［J］.中华医学检验杂志，1996，19：301303.　　［4］黄云昆，夏星，李婷，等.临床标本中酵母样真菌的分离及耐药性现状分析［J］.中华医学检验杂志，2003，26：566.4 　　［5］张正，赵素蕊，庞良锦，等.临床分离475株酵母样真菌调查分析［J］.中华医学检验杂志，1996，19：267269.　　［6］陈东科，许宏涛，陶风荣，等.深部酵母样菌感染的病原学变化及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12：785786.4