低张饮水ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ对低位胆道梗阻的诊断分析.doc

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1、低张饮水ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ对低位胆道梗阻的诊断分析作者：韩东明　王红坡　岳巍　李玉侠　任继鹏　李合朋　　【摘要】目的探讨低张饮水MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断价值。方法对180例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻的MRCP和MRI资料进行回顾性分析。所有病例均行常规MRI平扫与低张饮水前后MRCP检查。比较两种方法对低位胆道梗阻性病变的显示及正确诊断率。结果低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性病变的显示明显优于常规MRCP(P<0．05)；低张饮水前后MRCP对低位胆道梗阻的定性诊断准确率分别为72．8%（131/180）、92．8%（

2、167/180）；结合MR其他成像序列，对低位胆道梗阻的定性诊断准确率分别为91．1%（164/180）、96．1%（173/180）。两位诊断医师之间的意见一致性明显提高(κ=0．687、0．812)。结论低张饮水MRCP结合MRI有利于低位胆道梗阻的定位与定性诊断。　　【关键词】磁共振胰胆管成像；胆道低位梗阻；低张　　　　低位胆道梗阻是临床常见病，病因复杂，临床表现不特异，早期诊断与鉴别诊断取决于影像学检查。磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)是近年来迅速发展起来的一

3、种无创性胰胆管成像技术，其对胆胰系统疾病的诊断价值已得到广泛认可[1]，而对如何减少肠道生理运动伪影、增加MRCP对病变的显示一直是临床研究的热点[2，3]。本文旨在探讨低张饮水MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断与鉴别诊断价值，提高其临床应用水平。　　1资料与方法　　1．1一般资料收集本院2002年1月至2007年8月间180例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻患者的MRCP并MRI资料，所有病例在行常规MRI扫描后均进行了低张饮水前后MRCP检查，其中98例随后还进行了增强扫描。其中,男115例，女65例。年龄4．5～90岁，平均（58

4、．4±16．7）岁;病理类型见表1。　　1．2检查方法使用GESigna1．5TMR扫描仪。常规MRI扫描采用：SE序列T1WI:TR/TE=400/16ms,FSE序列T2WI:TR/TE=4000/85ms。层厚6mm，间隔2mm，矩阵256×256,FOV=32cm,NEX＝2，信号采集使用体线圈。MRCP:①使用SSFSE序列：TR/TE＝3036/529ms，FOV=32cm，矩阵384×288，NEX=1，块厚40mm,采用间隔分次屏气（2s/次）和频率脂肪抑制技术；②使用FRFSE序列:TR/TE=11000/300ms，矩阵256×

5、192,FOV=24cm,NEX＝2，层厚3mm，间隔0mm，并采用脂肪抑制，均做冠状扫描。数据传至ADW4．2工作站，观察每一帧原始资源图像，以最大强度投影(MIP)法重建MRCP，并旋转图像以最佳显示病变。　　患者检查前禁食8h，检查时仰卧于检查床，行常规MRI和MRCP检查。肌注山莨菪碱（654-2）20mg10min后，嘱患者饮水800～1000ml，行二次MRCP检查；需要者再行增强扫描。　　1．3结果判定3由两位有经验的MRI医师分别评价低张饮水前后MRCP的图像清晰度；以手术或内镜活检病理为标准，比较低张饮水前后MRCP（包括原始图

6、像）与结合MRI其它序列图像对低位胆道梗阻性病变的显示、定性诊断正确率以及观察者之间的意见一致性。　　1．4统计学方法所有数据使用SPSSforWindows(11．5版本)进行统计学分析。　　2结果　　2．1图像质量所有180例患者MRCP均能清晰地显示肝内外胆管及胰管，低张饮水前后MRCP的定位诊断率均为100%。6例患者低张饮水效果不佳，低张饮水MRCP显示十二指肠乳头区占位或憩室不满意，其余病例低张饮水MRCP图像病变均显示清晰。　　2．2定性诊断4例低张饮水MRCP清晰显示了常规MRCP未显示的十二指肠憩室（图1），32例因病变细节

7、显示更清晰而增强了诊断信心（图2）。低张饮水MRCP较常规MRCP额外增加了20%（36/180）的诊断信息，低张饮水MRCP对低位胆道梗阻病变的显示明显优于常规MRCP(P<0．05)，对低位胆道梗阻的定性诊断准确率（92．8%，167/180）明显高于常规MRCP（72．8%，131/180）（P<0．05)。低张饮水前后MRCP结合MR其它成像序列（包括增强扫描），对低位胆道梗阻的定性诊断准确率有所提高，分别为91．1%（164/180）、96．1%（173/180）。两位诊断医师之间的意见一致性也较常规MRCP明显提高（κ=0．6

8、87、0．812)。以手术或内镜活检病理结果为标准，180例患者MRCP结合MRI的定性诊断结果见表1。