低张饮水ｍｒｃｐ结合ｍｒｉ对低位胆道梗阻的诊断分析

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1、低张饮水ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ对低位胆道梗阻的诊断分析韩东明　王红坡　岳巍　李玉侠　任继鹏　李合朋　　【摘要】目的探讨低张饮水MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断价值。方法对180例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻的MRCP和MRI资料进行回顾性分析。所有病例均行常规MRI平扫与低张饮水前后MRCP检查。比较两种方法对低位胆道梗阻性病变的显示及正确诊断率。结果低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性病变的显示明显优于常规MRCP(P<0．05)；低张饮水前后MRCP对低位胆道梗阻的定性诊断准确率分别为72．8%（131/180）、92．8

2、%（167/180）；结合MR其他成像序列，对低位胆道梗阻的定性诊断准确率分别为91．1%（164/180）、96．1%（173/180）。两位诊断医师之间的意见一致性明显提高(κ=0．687、0．812)。结论低张饮水MRCP结合MRI有利于低位胆道梗阻的定位与定性诊断。?　　【关键词】磁共振胰胆管成像；胆道低位梗阻；低张　　?　　低位胆道梗阻是临床常见病，病因复杂，临床表现不特异，早期诊断与鉴别诊断取决于影像学检查。磁共振胰胆管成像(magicresonancecholangiopancreatography，MRCP)是近年来迅速发展

3、起来的一种无创性胰胆管成像技术，其对胆胰系统疾病的诊断价值已得到广泛认可[1]，而对如何减少肠道生理运动伪影、增加MRCP对病变的显示一直是临床研究的热点[2，3]。本文旨在探讨低张饮水MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断与鉴别诊断价值，提高其临床应用水平。?　　1资料与方法?　　1．1一般资料收集本院2002年1月至2007年8月间180例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻患者的MRCP并MRI资料，所有病例在行常规MRI扫描后均进行了低张饮水前后MRCP检查，其中98例随后还进行了增强扫描。其中,男115例，女65例。年龄4．5～

4、90岁，平均（58．4±16．7）岁;病理类型见表1。?　　1．2检查方法使用GESigna1．5TMR扫描仪。常规MRI扫描采用：SE序列T1RCP:①使用SSFSE序列：TR/TE＝3036/529ms，FOV=32cm，矩阵384×288，NEX=1，块厚40mm,采用间隔分次屏气（2s/次）和频率脂肪抑制技术；②使用FRFSE序列:TR/TE=11000/300ms，矩阵256×192,FOV=24cm,NEX＝2，层厚3mm，间隔0mm，并采用脂肪抑制，均做冠状扫描。数据传至ADIP)法重建MRCP，并旋转图像以最佳显示病变。?　

5、　患者检查前禁食8h，检查时仰卧于检查床，行常规MRI和MRCP检查。肌注山莨菪碱（654-2）20mg10min后，嘱患者饮水800～1000ml，行二次MRCP检查；需要者再行增强扫描。?　　1．3结果判定由两位有经验的MRI医师分别评价低张饮水前后MRCP的图像清晰度；以手术或内镜活检病理为标准，比较低张饮水前后MRCP（包括原始图像）与结合MRI其它序列图像对低位胆道梗阻性病变的显示、定性诊断正确率以及观察者之间的意见一致性。?　　1．4统计学方法所有数据使用SPSSforWindoin)3．2低张饮水MRCP结合MRI对低位胆道梗

6、阻的诊断价值本组病例采用两种MRCP成像方式：一是SSFSE二维厚块直接投射MRCP成像，优点是在任意平面上空间分辨率相同、背景信号抑制充分、无须重建直接成像、可以短时间闭气扫描避免呼吸运动伪影。缺点是层面较厚，胆总管内小的结石易被大量胆汁的极高信号遮盖而漏诊。二是先行薄层FRFSE重T2加权扫描，后经MIP三维重建成MRCP图像，特点是采集时间长、数据量大,对胆胰管各级分支形态显示较好。可多角度、多方位、多层面观察胆胰管正常解剖和病理结构是其优势。三维重建MRCP有时会有伪影和失真，很难真正包含多幅薄层图像含有的所有信息，可能夸大狭窄或掩

7、盖小结石或息肉引起的充盈缺损[5]。两种成像方式的MRCP均有可能遗漏胆总管下段小结石的固有缺陷。本组病例中3例胆总管下端小结石在三维重建MRCP图像和二维厚块直接投影MRCP图像上被掩盖，后结合MRI原始图像补充了诊断。1例胆总管内腺瘤癌变单纯MRCP不能与胆总管内结石区分，后结合增强扫描明确了诊断。本研究中，低张饮水前后MRCP结合MR其它成像序列，对低位胆道梗阻的定性诊断准确率有所提高，分别为91．1%（164/180）、96．1%（173/180）。两位诊断医师之间的意见一致性也较常规MRCP明显提高（κ=0．687、0．812)，

8、研究结论与文献报告大体一致[6]，即MRCP虽然能够显示胆道狭窄段或断端的形态，但对胆管内病变信号的显示缺乏特异性，高信号胆汁容易掩盖病变，且不能显示胆系外的病变，致其对病变的定