踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用.doc

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1、踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用作者：王荣春陈拓银春景刘根就梁进华洪泓郭伟锋【摘要】目的：观察和研究足踇趾腓侧皮瓣动、静脉和神经的解剖规律及修复指腹缺损方法的临床疗效。方法：2004年3月-2008年3月，我们解剖了废弃新鲜足踇趾12趾，并对25例指腹缺损或坏死患者采用足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复。结果：踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定，在趾蹼水平，踇趾腹腓侧浅静脉外径平均1.0mm，踇趾背腓侧浅静脉外径平均1.1mm，且较恒定，比腹侧浅静脉略大。25例中23例皮瓣完全成活，2例边缘部分坏死。其中18例获得随访，时间1个月至4年，平均1.8年。移植指腹

2、无明显瘢痕，外观饱满，耐磨、有指纹，两点分辨觉在6~8mm，手指功能恢复良好。结论：足踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定，亦有两套相对恒定的静脉回流系统，对皮瓣的成活提供了解剖学基础。踇趾腓侧皮瓣修复后的手指腹外形与正常手指腹相似，有良好的感觉功能，并可恢复精细功能，是修复手指腹缺损的最佳方法之一。【关键词】指；趾；皮瓣；应用解剖；移植手与外界的接触多且频繁，是劳动的器官，因而手也最容易受到损伤。随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，以指端损伤最为常见，其中手指腹缺损亦较常见。指腹在手指功能中具有十分重要的地位，没有指腹就不能完成精细的工作，如

3、处理方法选择不当，将严重影响手指的功能及外形，也影响人际交往。患者常要求功能良好、外形美观。我们在2004年3月-2008年3月，解剖了废弃新鲜足踇趾12趾，并对25例手指腹缺损或坏死患者采用足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复。使患指恢复了良好的感觉、精细功能和外形，效果十分满意。1资料与方法1.1解剖观察我们解剖了废弃的新鲜足踇趾12例。解剖观察见踇趾腓侧趾底固有动脉沿踇趾腓侧走行，沿途发许多分支至踇趾腓侧皮肤，踇趾腓侧趾底固有神经与其伴行，是第1足底总神经的分支，神经位于血管的外侧，踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定。第1跖背-趾背动脉与趾背神经亦较恒定，

4、趾背与趾固有动脉在远端相互交通。静脉分深、浅层，深静脉与动脉伴行，在趾部欠发达，踇趾腓侧浅静脉由浅筋膜内的静脉网汇合而成，分背、腹侧二组。在趾蹼水平，踇趾背腓侧浅静脉外径平均1.1mm，且较恒定，其与第2趾胫侧浅静脉汇合后的第一跖背静脉走行于第1、2跖骨之间的浅筋膜内，该静脉恒定。踇趾腹腓侧浅静脉外径平均1.0mm，较背侧浅静脉小，且解剖位置相对恒定，但位置表浅。1.2临床资料本组25例，男22例，女3例，年龄18~50岁，平均年龄25岁。机械伤19例，门夹伤3例，电灼伤2例，化学烧伤1例。其中拇指17例，食指4例，中指3例，环指1例。有20例急诊行清创+4

5、足踇趾腓侧皮瓣移植修复术，另5例手指腹坏死的待坏死界限清楚后行坏死组织清除+足踇趾腓侧皮瓣移植修复术。缺损面积最小1.0cm×1.5cm，最大2.0cm×3.0cm。不伴有肌腱断裂和甲床缺损。1.3手术方法臂丛（或局麻）+硬膜外麻醉后，常规消毒、铺巾。受区创面清创，彻底止血，找出指固有动脉、神经及指背静脉。测量缺损面积及方向，生理盐水纱布湿敷。根据手指腹创面的大小和形状设计踇趾腓侧皮瓣，皮瓣内包含踇趾腓侧趾底固有动脉和神经，使手指固有动脉与踇趾腓侧趾底固有动脉相对应，神经与神经相对应，踇趾背腓侧浅静脉或第1跖背静脉和/或趾腹腓侧浅静脉与指背静脉相对应。按设计

6、先将皮瓣背侧切口向近端和第1趾蹼背侧延长，在浅筋膜内找出踇趾背腓侧浅静脉或第1跖背浅静脉，可获满意的长度和管径。如踇趾背腓侧浅静脉条件不佳，可将皮瓣的腹侧切口向近侧延长，注意切口不宜过深，防止损伤踇趾腹腓侧浅静脉，解剖出踇趾腹腓侧浅静脉，找到后向近端游离。再找到踇趾腓侧趾底固有动脉及神经，如趾底固有动脉不理想，再解剖出第1跖背-趾背动脉和趾背神经，血管蒂长度依受区血管而定，确认血管及神经进入皮瓣后，切开皮瓣四周，在血管神经的深层锐性剥离，取下皮瓣置于受区。先缝合固定几针，在显微镜下将血管和神经用10/0线对应吻合，松开血管夹，见皮瓣边缘渗血良好，肤色淡红，用

7、3/0线缝合皮瓣，皮瓣下放置引流条。供区足踇趾创面直接缝合或全层皮片植皮，植皮后用纱毛加压包扎。2结果踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定，第1跖背-趾背动脉与趾背神经亦较恒定，趾背与趾固有动脉在远端相互交通。在趾蹼水平，踇趾腹腓侧浅静脉外径平均1.0mm，踇趾背腓侧浅静脉外径平均1.1mm，且较恒定，比腹侧浅静脉略大。本组25例皮瓣有23例完全成活，2例边缘部分坏死，经换药创面逐渐愈合。术后均应用“三抗”治疗，止痛、保暖等处理，部分行高压氧舱治疗。其中有18例获得随访，时间1个月到4年，平均1.8年。移植指腹无明显瘢痕，外观饱满，两点分辨觉在6~8mm

8、，持物时无异常感觉，手指功能恢复优良。手的功能恢复按