合理应用抗菌药物ppt课件

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1、合理应用抗菌药物Contents概述1基本原则2联合应用3预防性应用4名词解释“抗生素”这一名词原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的“微生物产物”。以后用化学方法合成的仿制品(如氯霉素),具抗肿瘤(如丝裂霉素)、抗寄生虫(如伊维菌素)等作用的“微生物产物”,以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。名词解释“抗菌药”除抗生素以外,还包括具抗菌作用而非微生物产物的全合成药物,如磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。因此抗菌药包含的范围显然较抗生素为广。不合理用药现象严重抗菌药占门诊处方量的2

2、4%以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌2010年度全国细菌耐药监测情况2010年，全国参加细菌耐药监测的医院129家，共收集273808株细菌，其中革兰阳性菌83195株（占30.38%)、革兰阴性菌190613株(占69.62%)。在全部标本中，10.49%标本来自门急诊患者，89.51%来自

3、于住院患者（其中9.87%为重症监护病房患者）。2010年度全国细菌耐药监测情况在革兰阳性菌中，分离量居前3位者分别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌；在革兰阴性菌中，分离量居前3位的分别为大肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。监测数据显示，三级医院整体细菌耐药较为严重，有些细菌呈多重耐药特点（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等），对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率超过20%。世卫组织的简报称，如果抗生素的适当使用不能成为常态，将会产生可怕的后果：不断出现“超级细菌”和无法治疗的感染。2010年，

4、名为新德里金属β内酰胺酶-1超级细菌即给人类敲响警钟。这种细菌含有一种罕见酶，能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广泛的抗药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。这种细菌的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况下，是非常危险的一种超级细菌。因此，世界为之震惊。有数据显示，我国抗生素使用率、使用强度均高得惊人。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物。另外，抗生素使用存在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌

5、药物使用总量的前三位。2011.1我院住院病人抗菌药物使用率为85%，其中妇产科89%，内1科67%，内2科54%，骨伤科95%，外1科95%，外2科96%，门诊各小科室住院病人100%。在我国，医生的处方确实是导致抗生素滥用的重要原因，以药养医的体制更加速了这种趋势。很多患者到医院就医，一次轻感冒就得使用上百元的抗生素，而事实上，感冒大多由病毒引起，使用抗生素根本于事无补。患者为什么会倾向用高价药？抗生素越贵越好的观念是谁传递给患者的？当前，我国抗菌药物临床应用存在诸多问题，如临床应用抗菌药物品种多，抗菌药物使用率和使用强度高、用

6、量大，用药结构不合理，不同地区间存在较大差异，细菌耐药形势面临严峻挑战。造成这些问题的原因，既有以药养医的机制问题、合理用药的管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的问题。滥用误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊以广谱抗菌药对付常见感染＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种＊个人老经验就是真理滥用误区发热→抗菌药院内感染→耐药菌感染严重感染→耐药菌感染重锤猛击〓超广谱组合抗感染疗法的基本思路感染定位↓感染定性(确定致病菌)↓经验治疗(针对病原用药)↓个体化疗法抗菌药物临床应用的基本原则抗菌

7、药物临床应用的基本原则医师在给患者使用抗菌药时,首先须证明患者确实存在感染,所以尽早确立感染性疾病的病原诊断尤为重要。患者的感染原经确定后,医师要根据药物的抗菌谱、药代动力学特点、适应证、不良反应等结合药源、价格因素,给患者选用抗菌药物。开始用药前医师先采用相关标本分离病原菌,并进行药敏试验。危重感染患者在标本送验后立即接受经验治疗。抗菌药物临床应用的基本原则医师还须按照患者(如新生儿、老年、妊娠妇女、哺乳妇女、肝、肾功能减退者等)的生理、病理状态合理用药。对于抗菌药的预防用药、局部用药、联合用药情况,医师要严加控制,如果患者出现病

8、毒性上呼吸道感染、发热原因未查明等情况,应禁用抗菌药。抗菌药物临床应用指导原则第二十三条：加强抗菌药物临床应用的管理，医院抗菌药物使用率原则上应控制在50%以下。二十四条：根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选药。提高抗菌