妇科急诊的诊治 ppt课件

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1、妇科急诊的诊治1内容妇科急诊疾病的类型妇科急症的诊断方法及其进展妇科急腹症的鉴别诊断1)妇科急诊疾病的鉴别诊断2)妇科疾病与内、外科疾病的鉴别妇科急症的处理2概述妇科急症发生率高，病情复杂多变，是危害广大妇女生命安全的重要因素。是否及时诊断和正确处理，对其预后至关重要，易导致严重后果，甚至危及生命。3妇科急诊疾病的类型急诊疾病类型李彩琴等,现代妇产科新进展,2002,11(5)何芳等,中国医师杂志,2004;6(10)感染性112例，占37.58%，急性盆腔炎例，占感染性疾病79.46%，出血性输卵管炎23例22例，占3,6%内出血性15552.01%EP132例黄体破例19例子宫穿孔2例，经

2、血潴留2例571例，占有93%EP497例67.08%黄体破例74例肿瘤并发症16例占5.37%,蒂扭转9例破裂7例4例占0.7%蒂扭转3例肌瘤变性1例其它内、外科疾病15例5.03%急性肠胃炎3例,阑尾炎6例腹部卒中3例,泌感1例泌尿系结石1例1．5%阑尾炎7例胰腺炎2例4妇科急诊疾病的类型妇科急腹症类型可分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症和其他疾病死大类：腹腔内出血性疾病占妇科急腹症的主要原因,以异位妊娠最常见;感染性疾病占妇科急腹症的第二位原因;盆腔肿瘤为妇科急腹症的常见原因之一，尤其是老年妇女，为老年期妇科急诊的主要病种，有生殖系肿瘤并发症约占62.91%。5妇科急症的诊断方

3、法辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈下降趋势直接与新型医疗检查方法不断发展及使用密切相关6妇产科急症的诊断方法超声检查血HCG血孕酮后穹隆穿刺术：腹腔镜：其它7(一)B超:在急腹症中的使用，大大提高了术前确诊率。B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，可为临床治疗及全程观察提供可靠依据。超声检查可作为妇科急症的首选诊断方法。妇科急症的诊断方法(1)8妇科急症的诊断方法(1)1.早孕与异位妊娠1)早孕:B超检查,一般停经6周腹部B超可发现宫内妊娠，阴道B超更可在31d时作出诊断。血HCG需达到一定水平时超声检查才能明确诊断宫内妊娠，这时的血HCG水平

4、称为超声分辨阈值，阴道超声HCG水平为1500-2000mIU/ml，腹部超声为6500mIU/ml。9妇科急症的诊断方法(1)2)异位妊娠超声诊断异位妊娠的准确性可达70-92.3%，其最大的特点在于可以发现或排除宫内孕，因为宫内宫外复合妊娠的发生率仅1：30000。但8-31%的怀疑为异常妊娠的妇女，B超不能作出诊断，需追踪观察或作进一步检查。10妇科急症的诊断方法(1)异位妊娠超声检查特点:1)子宫增大，但往往小于停经月份;2)宫腔内无妊娠囊;3)宫旁处混合回声肿块(60-90%)，其声像图随时间长短、出血多少和发生部位不同而异;4)盆腔及子宫直肠隐窝等可见液性暗区。11妇科急症的诊断方

5、法(1)异位妊娠超声检查特点：“输卵管环”对诊断输卵管妊娠有决定性意义超声图像为位于卵巢外的直径1-3cm的环型结构，壁厚约2-4mm由绒毛组织及输卵管壁组成，反射高于正常卵巢或妊娠黄体，中心为囊性无回声区（孕囊）。输卵管环诊断未破裂型输卵管妊娠的特异性达95%-100%。12妇科急症的诊断方法(1)B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停经时间相同的宫内妊娠者。5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎心搏动。13妇科急症的诊断方法(1)大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化，宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液性暗区，称为假孕囊。假孕囊一定位于宫腔中央

6、，若宫腔内有小血块，还可能误认为是胚芽。宫内妊娠组因卵巢黄体或黄素囊肿可在B超下发现附件包块，但包块明显小于异位妊娠组。14妇科急症的诊断方法(1)早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其是对有习惯流产史者，超声不但可作出迅速诊断，而且还可辨出流产的类型。不全流产超声声像图表现为子宫增大，饱满，宫腔内有偏高回声团，有时位于宫颈处，宫腔内多有少量无回声暗区;先兆流产和难免流产，可见胎囊变形、皱缩，胎囊后积血，胎囊下移，胎心消失，宫腔内结构紊乱。15妇科急症的诊断方法(1)超声检查诊断宫内孕、异位妊娠和自然流产的敏感性分别为,96%、56%和50%，但若HCG高于分辨阈值则对以上三者的敏感性分别达

7、,98%、80%和73%。若血B-HCG达到超声分辨阈值而宫内未见孕囊应考虑有异位妊娠的可能。阴道超声对异位妊娠包块的辨别能力要高于腹部超声。16妇科急症的诊断方法(1)急性盆腔炎早期无特殊声像图表现;当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时，超声图像见宫旁有不规则的囊性包块，包块边界不规则，内有较多的强光点斑。当渗出液较多时，在子宫旁可见包裹性透声差的液性暗区。17妇科急症的诊断方法(1)滋养细胞疾