妇科急腹症的诊治ppt课件.pptx

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1、妇科急腹症的诊治1因病梗阻性疾病蒂扭转器官破裂炎症宫腔脏器平滑肌痉挛其他2病历一患者31岁。因“阴道不规则流血10天，下腹痛2小时”急诊入院。平素月经规则，5-6/28-30天，量中，无痛经。LMP:2017,5,14。G2P0。自6月16日开始有不规则阴道流血,量少，淋漓不尽，无腹痛、腹坠、恶心、发热等症状。2小时前无明显诱因下出现下腹部疼痛，偏右下腹部，逐渐加剧。3体格检查PE：T37℃，R:20bpm,P92bpmBP:100/60mmHg,轻度贫血貌，痛苦表情，全腹压痛及反跳痛。PV：阴道：少量血液。宫颈：光滑，举痛（+）。子宫：饱满

2、，质中，活动可，无压痛。附件：右侧可扪及一直径约5cm包块，压痛；左侧（-）。三合诊：同上。4辅助检查尿HCG：阳性。超声：子宫8×7×6cm3，内膜厚7mm，肌层回声均匀。右侧附件区可见一5×4cm2的混合回声包块，左侧附件区未见异常。子宫直肠窝见有2.7cm液性暗区。血常规：WBC12.3×1012/L，N87%,Hb97g/L，PLT123×109/L。后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血。5What?诊断什么？6异位妊娠789定义Defination受精卵着床于子宫腔体外称之为异位妊娠。10流行病学Epidemiology常见的妇产科急症2%

3、发生率逐年增加严重时可能大致孕产妇死亡，是威胁生命的一个妇科急症11高危因素RiskFactors盆腔炎症(PID)输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史辅助生殖技术1213病理生理Pathophysiology妊娠着床于血运减少侵蚀输卵管休克输卵管绒毛坏死腹腔内出血死亡hCG正常hCG下降停经妊娠症状疼痛腹痛、放死亡妊娠症状消失射至肩部，腹出血和剥脱部移动性浊音;体位性低血压14输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产：多见于输卵管妊娠破裂：壶腹部妊娠，发病多在妊多见于峡部妊娠娠8～12周发病多在妊娠6周15症状Symptoms妊娠的表现停经、恶

4、心、呕吐、乳腺胀痛、尿频阴道出血腹痛晕厥及休克16体征signs腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张盆腔检查：阴道出血，宫颈举痛，后穹窿饱满、触痛，子宫漂浮感，附件区压痛、包块17辅助检查后穹窿穿刺Culdecentesis超声Ultrasound诊断性刮宫D&C腹腔镜检查Laparoscopy开腹探查Laparotomy18实验室检查LabTest妊娠试验Pregnancytest----尿试纸urinetest----血HCG、βhCG正常妊娠情况下妊娠4-8周hCG每2-3天倍增一倍----孕酮Progeston正常妊娠孕酮值>25ng/dl

5、血常规19超声Ultrasound子宫内未见胎囊宫旁见混合性包块子宫直肠窝积液20诊断性刮宫D&C主要目的----除外宫内妊娠病理：子宫内膜A-S征21腹腔镜Laparoscopy是诊断异位妊娠的金标准可以同时处理病灶22鉴别诊断DifferentialDiagnosis流产黄体破裂卵巢囊肿扭转巧囊破裂急性盆腔炎阑尾炎23治疗Treatment期待治疗ConservativeManagement药物治疗Chemotherapy手术治疗SurgicalTreatment---保守性手术ConservativeSurgery输卵管开窗术病灶清除术

6、----根治性手术24期待治疗ConservativeManagement随诊，不做治疗标准包括---疼痛轻、出血少---随诊可靠---无卵管破裂的证据---hCG<1000miu/ml，且下降---附件包块<3cm,或未探及---无胎心25药物治疗MedicalTherapy安全、有效、比手术花费少相同或更好的保留生育能力使用指征--输卵管妊娠未发生破裂，无明显内出血--无药物治疗的禁忌症--无胎心搏动--附件包块《4cm--hCG水平<2000mIU/ml26MTX用法单次肌注50mg/m2或0.4mg/Kg.d*5d治疗后第4天、第7天

7、检查血清hCG水平随诊到期水平下降为5mIU/ml血清孕酮水平下降1.5ng/ml如果需要多次用药，建议手术27手术治疗SurgicalTreatment腹腔镜手术是诊断的金标准治疗的主要方法---保守性——保留卵管---根治性——切除卵管选择手术的指征---生命体征不稳定或腹腔内出血---诊断不明---异位妊娠进展---随诊不可靠---任何期待疗法或MTX的禁忌症28术后随诊Follow-up术后需要系列的随诊---hCG<5mIU/ml---P<1.5ng/ml持续性异位妊娠Persistentectopicpregnancy---因手术

8、中未能完全清除滋养细胞，术后继续生长，导致hCG下降不满意或者反而升高---MTX治疗---必要时再次手术干预29预后Prognosis复发Recurrence10