《妇科急腹症》ppt课件

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1、妇科急腹症的诊断与处理丁丁妇科急腹症AcuteAbdomen急：发病突然，症状重，危及生命妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。异位妊娠（宫外孕）卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎子宫内膜异位囊肿破裂剧烈痛经子宫肌瘤嵌顿、变性常见妇科急腹症的原因宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎的临床特点腹痛其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊

2、娠。最常见（95%）的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。宫外孕宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy宫外孕病因1.

3、慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵运行→EP。3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.宫外孕的症状和体征停经多有停经史，在流产或破裂前往往没有明显症状，也可有停经后可出现少量不规则阴道流血。一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注

4、意末次月经，周期、经期、经量。阴道流血胚胎死亡后常有出血，一般不超过月经量，少数患者类似月经量。晕厥或休克宫外孕的破裂或流产多出现下腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性大出血，出现晕厥或休克状态，急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。腹部包块输卵管流产或破裂形成血肿时间较久者，与周围组织粘连包裹形成包块。宫外孕的症状和体征伴随症状伴肛门下坠和排便感腹泻伴恶心、呕吐宫外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼(sharpcolickypain

5、)，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛体征一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotr

6、opin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，鉴别诊断：急性阑尾炎。卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破

7、裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕宫外孕治疗：根据病情缓急，采取相应处理（一）大量内出血的紧急处理抗休克治疗（补液，输血）急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术）卵管开窗。卵管切除。宫外孕治疗:无或少量内出血的治疗（二）保守治疗期待疗法。药物治疗：MTX50mg/m2,肌肉注射一次。用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访卵巢囊肿蒂扭转好发因素瘤蒂长：游离,活动度大中等大小：约7－10cm重心偏的肿瘤体位改变病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂→动脉受阻→破

8、裂瘤体增大感染瘤内出血卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。卵巢肿瘤扭转治