妇科常见急腹症ppt课件

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1、妇科常见急症涟水县人民医院妇科王甫玉一、定义急：发病突然，症状重，危及生命妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。二、解剖特点1、血供丰富、出血急。女性内外生殖器官血供主要来自:卵巢动脉自腹主动脉发出；左卵巢可来源于肾动脉子宫动脉髂内动脉前干分支阴道动脉髂内动脉前干分支阴部内动脉髂内动脉前干终支2、腔、隙、陷窝：易感染间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙易感染：盆腔位于腹腔最低

2、处，器官组织多、彼此紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。3、盆底松弛盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。4、外伤机会多易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀体表无创口病人心理：羞于诉说主要内容异位妊娠ectopicpregnancy卵巢黄体破裂Ovarylutealbreach卵巢囊肿蒂扭转ovariantumourturn原发性痛经primarydysmenorrhea急性盆腔炎

3、acutepelvicinflammatory异位妊娠一、定义异位妊娠：受精卵着床于子宫体腔以外。输卵管妊娠tubalpregnancy95%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy二、病因1.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通

4、4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM。三、病理输卵管的变化流产型：壶腹部妊8－12周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克子宫的变化：1．内膜蜕膜反应2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，

5、细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。四、临床表现停经一般停经6－8周，20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。腹痛：就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发生流产或破裂时，突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。阴道流血伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道出血不成比例。腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。五、辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫

6、内或宫外孕2.后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。六、处理1、手术输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。腹腔镜手术2、宫外孕的保守治疗：（1）、中药治疗（2）、化疗

7、：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流产型c.无明显内出血d.β-HCG<3000u/L药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎死亡。卵巢滤泡或黄体破裂（Ovarylutealbreach）卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年龄最多见。（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。（2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）（3