《妇科急诊及症状鉴》PPT课件

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1、妇科急诊及症状鉴别诊断福建医科大学附属第一医院曲军英急诊诊断中的降阶梯思维急诊病人的特点病情急，变化快随机性、不可测性给医师的时间短要求给予安全有效的处理“降阶梯思维”“降阶梯思维”能有效提高效率，降低误诊率和不良事件发生率。“降阶梯思维”旨在首先意识到病情的危重程度，对于威胁生命的情况立即抢救。病人安全，医疗安全。妇科急诊的常见症状主要症状异常出血疼痛下腹包块次要症状白带增多腹坠胀外阴痒发热头晕主要症状部位时间大小与质地伴随症状：孕产史、手术史出血的规律与月经的关系出血量出血部位白带异常部位：性质：

2、规律性：牵涉及放射区域伴随症状：阴道出血下腹痛下腹包块重点病史起病急缓部位性质加重与缓解条件伴随症状既往史月经史与现状生育、避孕、不孕接待病人热情、理解好态度比好技术更能避免纠纷避免诱导式提问。细心与敏锐，才能提炼出好病史病情识别，轻重评估——妇科急诊的降阶梯诊断思路以腹痛就诊痛经异位妊娠妊娠子宫扭转卵巢瘤扭转巧囊破裂急性盆腔炎肠系膜血栓夹层动脉瘤以出血就诊功血流产宫外孕子宫肿瘤痛经盆腔囊肿破裂损伤症状分析只有腹痛痛经X异位妊娠？妊娠子宫扭转？卵巢瘤扭转巧囊破裂？急性盆腔炎肠系膜血栓夹层动脉瘤只有出血

3、功血葡萄胎出血流产X宫外孕？子宫肿瘤痛经X盆腔囊肿破裂X损伤？腹痛部位脐周小肠梗阻、肠痉挛、阑尾炎、慢性腹膜炎药物性腹痛右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、小肠穿孔、肠TB、肠肿瘤输尿管结石中下宫外孕破裂、卵巢瘤扭转、盆腔炎尿潴留、膀胱炎左下嵌顿疝乙状结肠扭转、菌痢、结肠癌左尿管结石症状特点分析妇科腹痛卵巢瘤扭转急性盆腔炎肠系膜血栓夹层动脉瘤痛经异位妊娠？妊娠子宫扭转？巧囊破裂？阴道出血的症状鉴别诊断出血量持续时间规律停经史婚育节育史伴随症状阴道出血的症状鉴别诊断与妊娠有关葡萄胎大出血产后子宫出血妊娠期出血宫外

4、孕早期先兆流产非妊娠相关出血功血痛经子宫病变盆腔囊肿破裂阴道炎症状分析——腹痛伴出血痛经异位妊娠？妊娠子宫扭转？巧囊破裂？流产宫外孕？痛经盆腔囊肿破裂损伤？病情识别，轻重评估——鉴别诊断思路流产宫外孕痛经盆腔囊肿破裂损伤接诊第一时间采取的紧急措施评估病人的生命征注意有无休克、大量失血的危及生命的表现警惕重症急腹症：间质部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫颈妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾病的症状（心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等）如有短时间危机生命的可能，立即放置于ICU或抢救室准备抢救，动态监测生命征并积极维持

5、生命“降阶梯”病因分析是否是死亡高位因素的疾病是否是可能严重影响器官功能的疾病结合病史、体检、检验迅速进行危重评估如不能排除，放置抢救室救治，直到进一步会诊、检查和病情转机意见病因分析——病史、体检、辅检、经验、思维病史采集不够全面细致，遗漏关键性病史资料临床经验不足或诊断思维狭隘体格检查不仔细或遗漏满足于首诊医师的初步诊断，对疾病缺乏全面分析和动态观察辅检选择不当，不及时体检很重要必要的辅助检查是我们眼睛的延伸妇科急诊中“降阶梯”诊断思路“降阶梯”诊断思路妇科急诊“降阶梯”思维原则两个目标