《医学妇科常见症状》ppt课件

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1、妇科常见症状腹痛场景一急诊室38岁，女性突发性右下腹痛3小时女性腹痛患者病史询问年龄腹痛病史询问：诱因、疼痛性质、部位、持续时间、加重及缓解的原因、放射部位、伴随症状饮食、二便情况月经史婚育史、避孕史既往史补充的病史腹痛：无明显诱因、突发性、右下腹痛、绞痛、持续性、伴恶心及呕吐、肛门坠胀感、伴头晕，无发热。饮食、二便正常。月经规律：5-6/30天，PMP2010.11.10月经量正常LMP2010.12.13量少于平素月经量，持续至今。婚育史：G3P1,1996年剖宫产，2000年、2004年人工流产。2004年上T型

2、环至今。既往：体健查体需要注意事项生命体征：BP、P、T病人一般状态：神志、面色、末梢循环腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音妇科查体：阴道分泌物；阴道出血；宫颈举痛、摇摆痛；子宫的大小、位置、质地、活动度、压痛；附件区包块？压痛？反跳痛？患者最终查体情况BP:100/70mmHg，p110次/分，T:37.0患者面色苍白、睑结膜及口周苍白下腹部压痛，以右下腹为著，反跳痛+，肌紧张（±），移动性浊音（+）妇科查体：外阴已婚型，阴道畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血迹，宫颈光，可见尾丝，宫颈举痛+,摇摆痛+，子宫正常大

3、小，前位，质软，活动，压痛+，后穹窿饱满，右附件区增厚，压痛明显+，反跳痛+，左附件区压痛+，反跳痛+辅助检查尿HCG（对于育龄、腹痛女性一定要警惕妊娠相关疾病，即使月经正常）B超患者辅助检查结果尿HCG(+)B超：子宫5*4*4cm，内可见IUD，位置正常，右附件区探及一直径约5*4cm混合性回声包块，其内可见一直径约2cm环形无回声，周边可探及血流信号，子宫直肠陷窝液深5cm，双侧髂窝可探及无回声，各深约5cm。此腹痛病人的病历特点38岁，育龄已婚女性IUD避孕停经42天，阴道出血9天，突发右下腹痛3小时查体：失血

4、性休克表现，p快，贫血貌，血腹体征尿HCG+B超：右附件区包块，有妊娠样结构，腹腔积液，宫内未见妊娠囊。诊断：宫外孕（右侧）腹腔内出血失血性休克（代偿期）IUD阴道出血场景二妇科诊室50岁，女性阴道不规则出血10天阴道出血的常见原因生殖内分泌失调—功能性子宫出血妊娠相关疾病炎症肿瘤损伤、异物及药物全身系统疾病阴道出血患者病史询问年龄（很重要）阴道出血病史询问诱因、出血量、性状、持续时间、有无组织物排除及其性状、有无异味、与月经的关系、加重及缓解的因素、伴随症状。尤其要注意诊治的经过。月经史（注意阴道出血和月经的关系）婚

5、育史、避孕史（注意妊娠相关疾病出血、避孕因素相关出血）既往史：肝肾系统疾病、血液病、精神病、内分泌疾病等病史。补充的病史阴道出血：无明显诱因、阴道出血不规则，量少，呈咖啡色，每天用1-2片卫生巾，无组织物排出，无腹痛、无恶性及呕吐、无发热，未诊治过饮食、二便正常月经规律：5-6/30天，近2年月经不规律，月经稀发，2-3个月一次，量时多时少，LMP2010.3月，具体日期记不住。婚育史：G3P1,1990年剖宫产，1992年、1993年人工流产。未避孕。既往：子宫肌瘤3年查体需要注意事项病人一般状态：生命体征、神志、有

6、无贫血貌（尤其出血量大的患者）注意有无皮下瘀斑及牙龈出血等其他出血体征。怀疑PCOS患者，注意有无高雄激素血症相关体征（多毛、痤疮）注意甲状腺有无肿大，及其他内分泌疾病特异性体形。乳腺查体注意有无溢乳妇科查体：注意观察引起阴道出血的部位（外阴？阴道？宫颈？宫腔？）；观察阴道出血的性状；注意阴道、宫颈有无异常（如宫颈癌时菜花样肿物，宫颈妊娠时宫颈紫蓝色增大）、子宫有无异常增大及压痛，附件区有无包块及压痛患者最终查体情况BP:100/70mmHg，p80次/分，T:37.0患者一般情况好，皮肤黏膜未见出血点及皮下瘀斑。甲状

7、腺无肿大。无溢乳，余（-）妇科查体：外阴已婚型，阴道畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血迹，自宫颈管内流出，宫颈光，子宫不规则增大如孕8周大小，质硬，活动，无压痛，左附件区可及一直径约5cm实性包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动可。右附件区（-）辅助检查尿HCG（排除妊娠相关疾病）B超（注意内膜情况，由于子宫及附件的异常包块，对于判断包块来源和性质有重要意义）性激素检查（FSH，LH，E2，T，A）患者辅助检查结果尿HCG(-)B超：子宫9*8*6cm，宫颈长3cm，肌壁间可见多个边界清晰的低回声包块，最大位于后壁，直径约3

8、cm。子宫内膜厚1.2cm，回声不均。左附件区探及一5*4cm实性包块，其内血流较丰富，RI0.54，左侧卵巢未探及，右侧卵巢2*2*1cm。FSH45U/L;LH35U/L;E2210pmol/LA2.29nmol/L;T1.2nmol/L此腹痛病人的病历特点50岁，围绝经期女性异常不规则阴道出血10天既往：子宫肌瘤3年查体：子