面神经麻痹48例临床体会.doc

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1、面神经麻痹48例临床体会作者：刘芳霞，刘宁州，蔡霞，曹满星【关键词】面神经麻痹面神经麻痹是临床常见病，治疗方法很多，现把笔者的治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组48例，男15例，女33例，其中20～25岁5例，25～35岁12例，35～45岁28例，45岁以上3例。发病原因与诱发因素：风邪外袭，痹阻头面部三阳经脉，导致面部筋脉弛缓失用，发为面神经麻痹34例，其中风邪夹寒者6例，夹热者19例，夹痰者9例。本有正气不足者，致气血运行无力，血瘀于面部脉络，经脉失于荣养，弛缓失用成面神经麻痹者14例。其中病程最短者7天，最长者达6年。1.2症状、体征本

2、组48例均为突然发病，其中额面松弛，目睛外露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪斜，偏向健侧3例，鼓腮漏气，口角下垂，口涎外溢者33例，仅口角轻度歪斜者6例。另外，双侧均发病者1例，反复发作者3例。2治疗方法2.1风邪内阻者内服牵正散加减方［1］药用白附子、僵蚕、全蝎（去毒）各等份，若偏于风热者酌情加霜桑叶、金银花、连翘、菊花等；肝经风热者酌情加天麻、钩藤、菊花、牛膝等；风寒夹痰者酌情加胆南星、制半夏、木瓜等；若气虚血瘀者用牵正散合补阳还五汤。将诸药粉为细末热酒水冲服，每次3g，3次/d。2.2外治敷贴法马钱子粉0.3～0.5g，撒于风湿止痛膏上，贴

3、于患处，或交替贴于下关、颊车、地仓、太阳、阳白等穴位，每2～3日1次。2.3穴位注射取下关、颊车、地仓、曲池等穴，每次1～2穴，针刺得气后注入药液1～2ml，2次/d。根据证候，药物可选用丹参注射液、黄芪注射液、或维生素B1、维生素B12注射液，也可肌肉注射，以促进神经髓鞘恢复。2.4康复治疗与调护3患者面肌活动开始恢复时就应积极进行功能训练，如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每天数次，每次数分钟。若眼不能闭者，应戴眼罩以防眼部感染［2］，并附以面部肌肉按摩及按压穴位，既能起到治疗的作用，又能防止面部肌肉萎缩。同时积极治疗原发病。3疗效分析

4、3.1疗效评定标准显效：症状或伴随症状明显减轻。有效：症状或伴随症状有所减轻。无效：症状及伴随症状均未得到改善。3.2治疗评定结果本组48例，疗程最短者4周，最长者12周，按上述标准评定：显效35例，占72.9%；有效11例，占22.9%；无效2例，占4.2%；总有效率95.8%。4体会所谓的面神经麻痹，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的［3］，也就是中医所谓的面瘫，即面部肌肉瘫痪的意思，古代文献又称之为“口僻”或“口眼歪斜”。《灵枢经筋》曰：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有疼，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”《金匮要略·

5、中风历节病脉证并治第五》指出：“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”其认为本病病机为正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉迟缓而发病。然足阳明之脉，挟口环唇，足太阳之脉起于内眦。阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养，故不用而缓。无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵引，故口眼歪斜，因此治疗宜祛风痰，通经络，止痉挛。使风去痰消，经络通畅，则诸证痊愈。故方选牵正散，方中白附子辛散，祛风化痰，并长于泻头面之风，僵蚕、全蝎均能祛风止痉，其中僵蚕长于化痰，全蝎善于通络，三药合用，力专效著，

6、更用热酒水调服，宣通血脉，并能引药入络，直达病所。若偏于热者，加疏风清热之桑叶、菊花；肝经风热者，药用平肝息风之天麻、钩藤；风寒夹痰者，药用化痰息风之胆南星、制半夏；气虚血瘀者，用补阳还五汤合牵正散，以补气活血祛风通络［4］，均能取得不错疗效，这充分体现了中医辨证论治的思想。外治药用马钱子，性苦寒，有通络止痛之功。足阳明胃经穴：颊车、地仓、下关，均主治口眼歪斜、流涎、眼睑蠕动等功效，用马钱子粉穴位外敷亦有不错的治疗效果。在临床上，症状相对重、病程相对较长的，也采用活血化瘀之丹参注射液和益气养血之黄芪注射液，以及营养神经的维生素B1、维生素B12注射液穴位注

7、射，也取得很好的疗效。在治疗过程中，在面肌活动恢复之始，积极配合面部功能锻炼及保健按摩，也能提高治疗效果。综上所述，运用中医的辨证论治，通过内治与外治相结合、局部与整体相结合、中西医相结合，中医为主，西医为辅的原则和治疗方法，临床观察效果显著，患者也易于接受。【参考文献】1凌一揆.中药学.上海：上海科技出版社，2001，8.32王士贞.中医耳鼻喉科学.北京：中国中医药出版社，2003，1.3王维治.神经病学,第5版.北京：人民卫生出版社，2005，9.4许济群.方剂学.上海：上海科技出版社.1985.6.3