精神科常见危机状态的防范与护理讲义

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1、精神科常见危机状态的防范与护理精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命或财物的一种状态(包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰歇状态等)。精神科危机状态常突然发生且后果十分严重，其处理也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范和护理是精神科护理中非常重要的一部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，时刻警惕，以高度的责任心预防危机事件的发生，或在危机事件发生时立即做出有效的处理。对精神科常见危机状态的判断是否准确，处理是否及时有效，是对医护人

2、员综合能力的考验。精神科工作中常见的危机状态暴力行为的防范与护理防冲动-A(Aggress)自杀行为的防范与护理防自杀-S(Suicide)，出走行为的防范和护理防逃跑-E(Escape)，噎食的防范与护理木僵患者的护理（视频0，视频1，视频2）暴力行为的防范与护理暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为亦常见于精神病人。因此，暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、

3、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的或可能的暴力行为先兆，如病人发出言语威胁或作出姿态要采取暴力行为。对于这类患者，应立即采取适当措施，则可有效防范暴力行为发生。首先应镇静对待，及时取得在场家属的支持，必要时请出保安人员以及其他人员协助及支持，而后根据实际情况，接触患者，保护患者及他人安全，争取相应治疗措施控制精神症状。当精神疾病患者出现下列情况时，应视为暴力行为的先兆，护理人员应高度警惕。①精神症状突然加重或波动。②拒绝接受治疗、拒

4、绝合作、拒绝执行院规。③病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。④睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。出现上述情况之一者，有可能立即发生暴力行为。为了医护人员的安全，评估时需注意不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的空间如办公室、治疗室，不要用言语行为激惹病人。护理措施（一）紧急处理紧急处理的原则“安全第一，劝诱为主，将危害降到最低限度”。安全第一即首先应考虑人员安全：①医护人员的安全，若有可能，应按照危机处理预案，选派有经验的医护人员参与处理暴力行为，以减少或

5、避免医护人员受到病人的伤害。②暴力行为者的安全，采取措施防止病人发生危险，如高处坠下、触电、火灾等，切忌采用威胁病人的办法，以免病人发生自杀自伤。③其他病人的安全，应尽快疏散围观人群，转移被攻击对象。④亲属的安全，在场的亲属切忌单独行事，应与现场解决危机的医护人员协调、合作。发生暴力行为时紧急处理方法有多种，一般多采用言语安抚、身体约束和应用药物三种方法，并视病人具体情况而定。1、言语安抚通过对话劝诱病人停止暴力行为。由于精神疾病患者发生暴力行为的原因及诱因各异，言语安抚效果有限，但通过好言劝慰患者，尽量满足患者提出的合理要求，一方面尽可能稳住病人

6、，另一方面赢得充足时间，以寻求专业人员的帮助。言语安抚时，用朴实贴心的语言安抚患者；用直接、简单、清楚的语言提醒病人暴力行为的后果。必要时由患者信任的亲属，主治医护人员出面对话劝诱也有一定的效果。2、身体约束如言语劝诱无效，可采用适当的形式制服并约束病人。对患者身体约束的目的，是保护病人和其他人的安全。在约束保护病人的同时，应持续与病人的对话，以婉和的口气告知身体约束的目的、时间。（1）制服病人：①若病人手中有武器等，不可贸然行事，应由保卫人员或警察出面制服为宜。②若病人手中没有武器，则由4人同时行动，每个人负责固定病人的一个肢体，行动要果断迅速，

7、协调准确，在不使病人受到伤害的基础上，制服病人。（2）约束病人，可给病人穿上约束衣，或以四点约束法将病人约束在保护床上。然后根据病人具体情况，应用适当的镇静药物或将病人单独隔离。（3）病人被约束后的安全措施：应立即进行安全检查，去除病人身上的凶器及其他危险物品。病人被约束后最好单独隔离，并加强监护，以防止其他病人攻击被约束的病人而导致伤害。约束保护过程中应注意饮食护理，保证病人摄入足够的营养和水分，应经常检查约束是否适当，避免因约束造成对病人的伤害3、药物治疗有效的药物治疗也可用来代替约束或隔离病人、或与约束隔离同用。适用药物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地

8、西泮（安定）。一般采用肌注给药，以氟哌啶醇最为常用。用药后应注意观察病人生命体征、症状消长情况及用药反应等。（二）缓解期治