精神科护理4精神科危机状态防范与护理

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1、第四章精神科危机状态防范与护理①暴力行为的防范与护理②自杀行为的防范与护理③出走行为的防范与护理④噎食的防范与护理⑤木僵患者的护理危机案例2007年3月19日上午8时许，青岛胶州市胶西镇36岁的精神病人王国成，掰下一根钢筋逃出栖身4年的铁笼。他拿着钢筋把73岁母亲打死后，又冲到邻居家大打出手。民警和其对峙约1小时后，他才回到铁笼里。4年内他已杀死两人，家里没有钱送他进医院，怕他再伤人要求警方将其枪毙又遭拒绝，这样的“铁窗”生涯何时到头，让他的家人着实犯了愁。基本概念精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、危及生命或

2、财物的一种状态。既可能威胁病人自己的生命，如自杀自伤，也可能威胁他人的生命，如暴力行为。临床意义精神科危机状态导致的后果极其严重，处理也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范和护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的发生，当危机事件发生时力争短时间立即作出有效的处理。常见精神科危机状态自杀自伤暴力行为出走行为噎食窒息木僵暴力行为的防范与护理暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经

3、济损失）行为。是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或可能的暴力行为有些认识。暴力伤害无辜引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社暴力行为的防范与护理精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、滥用酒精、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。暴力行为危险因素疾病种类个性特征诱发因素精神症状暴力危险因素：疾病种类据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（1987年）1214

4、例杀伤案件调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。危机案例29岁的阿强(化名)精神病复发，引火烧毁房屋和家什，家人无奈将其关入铁笼。今天上午，记者闻讯来到了垦利县某村。10：30许，记者经多方打听，找到了其刚干完活回到家的父母，问明来意后，老两口哭诉了事情经过。暴力危险因素精神症状各种诱因个性特征暴力危险因素：精神症状与暴力有关的精神症状包括敌意、幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症

5、状以妄想最多见，占68%，思维逻辑障碍12.9%，幻觉6%，其他感知障碍2.1%，突然冲动与病理性激情4.8%，意识障碍1.8%等。暴力危险因素：精神症状①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往为突发性，最难以预防。②自知力缺乏，常导致暴力行为。③情绪障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。暴力危险因素：精神症状有自杀行为患者发生暴力行为的可能性较小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不则。因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情况，或者杀死子女亲友后再自杀。暴力危险因素：个性特征习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发

6、生暴力行为。大量临床研究资料表明。过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为，很可能再次发生暴力行为。另外，暴力行为的对象中，有55%-60%为患者的亲属（配偶、子女、父母或兄妹），28.9%为同事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。暴力危险因素：诱因常见的诱发因素为因态度粗暴而激惹病人，病人难以耐受药物副作用，病人的合理需求未得到满足等。暴力行为的征兆评估暴力行为的先兆主要有①精神症状突然加重或波动；②拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规；③病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。④睑部及手臂的肌肉紧张度增加

7、，动作增多，捶打物体。⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀人相威胁。暴力行为的征兆评估出现上述情况之一者，有可能立即发生暴力行为。评估时为了医护人员的安全，需注意不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的空间如办公室、治疗室，不要与病人对抗，不要用言语行为激惹病人。评估暴力行为可能导致的损害评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取合理有效的措施，尽可能性地减少人员伤亡和财产损失。①病人所处的位置。②病人是否手持武器或其他工具，是决定引起危害的关键因素。护理目标短期目标：①病人在住院治疗期间不会伤害他人；②病人能够确认造成自己愤怒、激动的

8、因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。长期目标：①病人能够以合乎现实的行为表达自己的愤怒与欲望；②以健康的方式处理挫折、紧张、被攻击的感受。三大护理措施发生暴力行为时紧急处理方法有多种，一般多采用言语安抚、身体约束和应用药物三种方法，并视病人具体