精神科急危状态的防范与护理

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1、学习大纲（一）学习目的与要求通过本章的学习，熟悉常见精神科急危状态的原因和表现形式；掌握这些急危状态的评估、预防、处理方法及护理原则。（二）课程内容与目标识记：急危状态如暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等的原因及表现；理解：暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理原则；应用：能有效预防及处理精神科常见的急危事件急危状态的概念急危状态------是指精神疾病患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、吞食异物等临床意义精神科急危状态导致的后果

2、极其严重，处理也非常复杂。因此，精神科急危状态的防范和护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科急危状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防急危事件的发生，当急危事件发生时力争短时间立即作出有效的处理。常见精神科急危状态自杀自伤暴力行为出走行为噎食窒息木僵暴力行为的防范与护理暴力行为暴力行为--------是精神科最为常见急危事件。是病人在基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。暴力行为的护理评估暴力行为发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的征兆评估暴力行为发生的原因

3、及危险因素评估人口学特征心理学特征诱发因素精神疾病暴力危险因素：疾病种类据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（1987年）1214例杀伤案件调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。精神症状与暴力有关的精神症状包括敌意、幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最多见，占68%，思维逻辑障碍12.9%，幻觉6%，其他感知障碍2.1%，突然冲动与病理性激情4.8%，意识

4、障碍1.8%等。精神症状①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往为突发性，最难以预防。②自知力缺乏，常导致暴力行为。③情绪障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。精神症状有自杀行为患者发生暴力行为的可能性较小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不则。因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情况，或者杀死子女亲友后再自杀。心理学特征（1）心理发展：内在学习和外在学习（2）个性特征：既往有暴力行为史是最重要预测因素心理学特征——个性特征习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量临床研究资料表明。过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为，很可能再

5、次发生暴力行为。另外，暴力行为的对象中，有55%-60%为患者的亲属（配偶、子女、父母或兄妹），28.9%为同事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。诱发因素常见的诱发因素为因态度粗暴而激惹病人，病人难以耐受药物副作用，病人的合理需求未得到满足等。人口学特征：年轻、男性、单身、失业、暴力行为史暴力行为发生的征兆评估3、意识状态评估2、情感评估1、行为评估行为评估（1）说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注意（2）下颚、面部肌肉紧张、握拳、击物（3）动作多，来回踏步、不能静坐或突然停止正在进行的动作（4）挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心别人的缺点，甚至扩大歪曲（5）拒

6、绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规。（6）精神症状加剧或波动大。（7）精神症状量表、攻击危险性量表情感评估情感方面：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定。意识状态评估意识水平：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害、无力改变自身现状暴力行为发生的征兆评估项目具体表现先兆行为踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止正在进行的动作；语言方面威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想型言语；情感方面愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定；意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记

7、忆力损害；无力改变自身现状护理诊断有暴力行为的危险：针对他人/与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关暴力行为的护理目标短期目标：长期目标：①患者在住院治疗期间不发生暴力行为；②患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。①患者能以适当的方式表达自己的情绪及需要；②患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受。暴力行为危险的护理措施暴力行为的预防暴力行为发生时的处理暴力行为的预防（1）交流技巧（2）服用药物（3）环境管理（4）患者教育接触交谈过程中的技巧(1)1、眼神要正视对方2、表情要自然3、姿态要稳重4、语态要有修养5、善于倾听患者诉述6

8、、善于引导