脑ci社区继教—医学课件

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1、宁波市第一医院神经内科董俭主任医师急性缺血性脑卒中因卒中而去世的伟大革命导师列宁列宁共发生4次卒中1922年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。我国卒中防治形势严峻Stroke.2011Dec;42(12):3651-3654.中国医学前沿杂志（电子版）,2011,3(3)

2、:1-3.每年有250万人新发卒中每年有160万人死于卒中现存脑卒中患者近700万卒中致残率高达75%卒中复发率超过30%卒中治疗费用约400亿元/年预计未来20年，我国卒中发病率将增长50%以上CircCardiovascQualOutcomes. 2010May;3(3):243-52.缺血性卒中缺血性卒中危险因素趋势CHDCHD危险因素趋势出血性卒中出血性卒中危险因素趋势男性粗事件的发生率（每10万人）年女性按照特定年龄的发病和病死率计算，预计未来20年里，中国每年的卒中和冠心病事件增长将超过50%危险因

3、素包括：收缩压、总胆固醇、糖尿病和吸烟卒中已成为中国居民首位死亡原因排序1990年2010年1下呼吸道感染卒中2卒中缺血性心脏病3COPDCOPD4先天性异常交通事故5溺死肺癌6新生儿脑病肝癌7缺血性心脏病胃癌8自我伤害自我伤害9早产并发症下呼吸道疾病10交通事故食道癌不同时间10大死亡原因排序Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.1.血管壁病变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病--动脉瘤血管畸形血管损伤--外伤颅脑手术

4、药物毒物恶性肿瘤所致脑血管病的病因2.心脏病&血流动力学改变高血压低血压&血压急骤波动心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病心律失常,特别是房颤4.其他病因空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明3.血液成份&血液流变学改变高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等)脑血管病的病因高血压(hypertention)心脏病/糖尿病(diabetes)/房颤吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症高同型半胱氨酸血症其他

5、:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉狭窄抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素脑卒中危险因素高龄性别遗传不可干预的危险因素包括缺血性卒中预防用药阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)脑卒中预防二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发一级预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中针对脑卒中主要危险因素综合防治卒中二级预防，指南建议综合管理多种危险因素高血压肥胖等卒中二级预防

6、糖尿病高血脂酗酒吸烟Stroke,2011,42(1):227-276.中华神经科杂志,2010,43(2):154-160.2011《AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南》2010《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》急性缺血性脑卒中诊断流程（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。(4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证(5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病

7、变等检查资料确定病因。你的危险程度有多高？中危高危极高危卒中二级预防优化治疗：现阶段重在四方面早期干预认知功能障碍，提高卒中患者生活质量抗血小板治疗受到众多指南推荐高血压是卒中发病和复发最重要的危险因素卒中优化治疗方案降脂治疗抗血小板治疗干预认知功能障碍降压治疗降脂治疗受到众多指南推荐卒中二级预防