重症急性胰腺炎(sap)的诊断标准

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1、重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。②Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP

2、水平，发病48hCRP≥150mg/L为SAP的指标。下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。----------------------------------------------------重症急性胰腺炎(SAP):具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变,且具下列之一者:1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);2.器官衰竭;3.Ranson评分≥3;4.

3、APACHEⅡ评分≥8;5.CT分级为D、E级。增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、2.呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5mmHg)]、3.休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)、4.凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%和(或)部分凝血活酶时间>45s]、

4、5.败血症(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)、6.全身炎症反应综合征(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。附：①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。　Ranson评分(每项1分)　　入院时入院48小时　　（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上　　（2）：WBC>16×109/L（7）：血

5、钙<2mmol/L　　（3）：血糖>11.1mmol/L（8）：PaO2<60mmHg　　（4）：LDH>350U/L（9）：BE>4mmol/L　　（5）：AST>250U/L（10）：BUN增加＞1.79mmol/L　　（11）：体液丧失>6L1982年Ranson评分标准(每项1分)酒精性胆源性入院时年龄>55岁>70岁白细胞>16×109>18×109血糖>11.1mmo/L>11.1mmo/LAST>250U/L>250U/LLDH>350U/L>400U/L入院48h血细胞比容下降>0.1下降>0.1BUN上升>1.8mmo

6、l/L>0.72mmol/L血清钙<2mmol/L<2mmol/L动脉氧分压<60mmHg<60mmHg碱缺失>4mmol/L>5mmol/L估计失液量>6L>6L②APACHEⅡ评分：采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。③推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A～E级。A级:正常胰腺。B级:

7、胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。BalthazarCT分级评分:优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：A级:胰腺正常，为0分B级:胰腺局限性或弥漫性肿大，为1分C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分胰腺坏死程度：无坏死，为0分坏死范围≦

8、30%，为2分坏死范围≦50%，为4分坏死范围>50%，为6分&CT严重程度指数＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。===