重症急性胰腺炎(SAP)的治疗

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1、重症急性胰腺炎(SAP)的治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理治疗方法和疗效。方法回顾性分析2000年2月至2010年2月期间收治的45例SAP的治疗效果。结果本组治愈率为86.7%(39/45),其中非手术综合治疗为91.9%(34/37),手术治疗组为62.5%(5/8);并发症发生率非手术综合治疗组为13.5%(5/37),手术组为37.5%(3/8);总死亡率为13.3(6/45),其中非手术治疗组为8.1%(3/37),手术组为37.5%(3/

2、8)。结论规范化、个体化治疗可有效提高SAP的治愈率。【关键词】重症急性胰腺炎;规范化治疗;个体化治疗急性胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病，死亡率高达10%〜20%[1]。通过近30年临床医师的共同努力，对该疾病的表现类型和演变特点有了较全面的认识，对本病治疗观点也得到了基本统一，经反复讨论和多方征求意见，中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了《重症急性胰腺炎诊治草案》，对临床诊断和治疗给予了指导和规范。本院自2000年2月至2010

3、年2月以此草案为基础,采用规范化、个体化的原则治疗匝症急性胰腺炎45例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共45例，男32例，女13例，男女之比为2.46:1;年龄25~69岁，平均34.8岁。所有患者均程度不同的以腹痛为首发症状，几乎都伴有腹胀、呕吐等症状，常规行血尿淀粉酶、彩超、CT或MRI等检查，本组45例SAP患者均符合中华医学会外科学组关于SAP的诊断和分级标准。1.2治疗方法所有患者均先行非手术综合治疗,包括禁食水、持续胃肠减压、静脉补液、肠外营养支持(TPN)、使用生长抑索、

4、选择应用头抱类抗生素预防或控制感染、促进肠道蠕动等常规治疗，部分病程较长的患者采用肠内营养(EN)o手术治疗8例,分别采用①坏死组织清除持续腹腔灌洗;②坏死组织清除胆道探查、T管引流腹腔灌洗引流。1.3治疗结果本组治愈率为86.7%(39/45),其中非手术综合治疗为91.9%(34/37),手术治疗组为62.5%(5/8);并发症发生率非手术综合治疗组为13.5%(5/37),手术组为37.5%(3/8);总死亡率为13.3(6/45),其中非手术治疗组为8.1%(3/37),手术组为37.5%

5、(3/8)。死亡原因:1例死于爆发性胰腺炎(FAP),1例死于感染性休克，1例死于呼吸窘迫综合征(ARDS),另3例死于多器官功能障碍综合征(MODS)。2讨论2.1重症急性胰腺炎(SAP)的规范化治疗重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，诊治复杂，其诊治方案也为广大临床医师所关注，中华医学会外科学分会胰腺外科学组自1991年订立了《重症胰腺炎诊治及分级标准初稿》，1996年在取得观点一致的基础上对《初稿》又进行了修订，在此基础上,1998年拟定了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》，经过近三年的交流、讨论

6、，广泛征求意见，于2001年8月定制了《重症急性胰腺炎诊治草案》；该《草案》对临床诊断标准、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗提出了指导性意见，为SAP的规范化治疗提供了标准。该《草案》将SPA全程分为3期,(1)急性反应期：自发病至2周左右，常可有休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、脑病等主要并发症。本期应先行非手术治疗，治疗的重点是加强监护，纠正血液动力学异常，营养支持，防治休克、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症、急性肾功衰竭及脑病等严重并发症。具体治疗包括①抗休克治疗，维持水电解质平衡;②胰腺休息

7、疗法，如禁食水、胃肠减压、II❷2受体或质了泵阻断剂和生长抑素的应用;③预防应用抗&素;④镇静、解痉、止痛等对症治疗;⑤中药的应用，包括大黄15g胃管内注入或直肠内滴注,2次/d;皮硝500g全腹外敷,2次/d;⑥霉菌的预防;⑦营养支持。对治疗中出现感染者应中转手术治疗，对疾病发展迅速，非手术治疗无效者应及时引流。⑵全身感染期：2周至2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。⑶残余感染期:时间为2〜3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔，常

8、常引流不畅，窦道经久不愈,伴有消化道痿［2］。通过临床治疗笔者体会,应重视SAP急性反应期的监护及治疗,阻止重症急性胰腺炎的重型化发展。对于重症急性胰腺炎有重型化趋势者，在•般治疗的基础上应加强下列治疗措施:①改善胰腺微循环，抑制炎症反应;如应用Dextran-40、复方丹参注射液等可以改善和疏通内脏的微循环。②抑制胰腺分泌,去除激活的胰酶及炎性介质°ARDS、肾功不全及MODS的发生和胰酶的激活及炎性介质的释放有关，炎性介质对胰腺微循环的影响可致胰腺坏死;禁食、胃肠减压、H2受体