泄泻级本科班课件

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1、泄泻河南中医学院第一附属医院儿科任献青一、概述两个方面？大便次数粪质概述一、定义是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见病。概述二、特点夏秋季节多见。（为什么？秋季腹泻）2岁以下多发（为什么？）重症易见气阴两伤，或阴竭阳脱可转为疳证概述三、西医病名统称小儿腹泻或腹泻病（diarrhea）包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良等二、病因病机泄泻《幼幼集成·泄泻证治》盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，

2、乃致合污下降，而泄泻作矣水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。感受外邪风寒暑湿燥火湿邪无湿不成泄湿多成五泻内伤饮食脾胃虚弱小儿是否容易出现内伤饮食？临床治疗应该注意什么？《内经》：治湿不利小便，非其治也。《幼科发挥》：治泻不利小便，非其治也，五苓散主之。脾胃脾肾阳虚脾失健运胃失腐熟泄泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻伤阴伤阳疳证慢惊风为什么小儿容易出现腹泻，为什么容易出现变证？中医角度如何分析。感受外邪内伤饮食脾胃虚弱水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。风寒泻的临床表现？（风象重多泡沫，寒象重多腹痛）

3、湿热泻的表现？（湿象重便多如水，热象重多气味秽臭）伤食泻的大便特点？脾虚泻、脾肾阳虚大便特点？脾肾阳虚三、西医学分类按病因按病程按腹泻程度感染性腹泻非感染性腹泻轻度腹泻重度腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月第一位病原感染性腹泻非感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等贾第鞭毛虫1.食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏3．过敏性腹泻（如牛奶）4．其他：气候变化（冷热）非感染性腹泻感染性腹泻四、诊断诊断思路第一步：诊断是否泄泻。看两个依

4、据第二步：了解有无特殊病史。第三步：判断是否为重型腹泻。第四步：检查大便常规及病原。多见于<6个月的婴儿，生后不久即腹泻，但除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育一般添加辅食后可逐渐正常几种常见类型的腹泻生理性腹泻季节：发生于秋冬季节:年龄：6个月～2岁多见；表现：①三多（次数多、量多、水分多）②大便呈典型的水样或蛋花样:危害：易出现脱水、电解质紊乱伴症：常伴发热、呕吐预后：为自限性疾病，病程7～10天轮状病毒肠炎秋季腹泻常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢

5、子体及菌丝白色念珠菌肠炎抗生素会加重其临床症状大便多为水样便带粘液，可见到伪膜。抗生素诱发肠炎五、鉴别诊断与痢疾相鉴别：两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。大便培养痢疾杆菌生长。六、辨证论治八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳（一）辨证要点证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻总

6、原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。（二）治疗原则常证：四型变证：两型（三）分型论治（一）湿热泻症状：大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）治法：清肠解热，化湿止泻方药：葛根芩连汤加减加减：湿重加苍术燥湿等。另外可加入车前子，利小便实大便。地锦草、马鞭草等治疗感染性腹泻。秋季腹泻的治疗①秋季腹泻可以健脾止泻，并可收敛。梅连散：乌梅

7、黄连石榴皮车前子地锦草梅栗散：乌梅罂粟②莪术油③抗病毒药物④抗轮状病毒免疫球蛋白百贝宁预防：轮状病毒疫苗（二）风寒泻症状：大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）证候分析：治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减（三）伤食泻症状：大便情况伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减）嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）证候分析：夜寐不安?治法：运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减加减：腹痛腹胀明显加木香、厚朴，但厚朴量不能太大。另外导滞药物用量

8、不能太大?（四）脾虚泻症状：大便情况伴随证候舌质脉象证候分析：治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减。加减：对于本型可加用收涩药如石榴皮、乌梅肉等。（五）脾肾阳虚泻症状：大便情况伴随证候（形寒、肢冷、面色白、精神萎靡）舌质脉象（舌质淡、苔白、脉细弱）证候分析：治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中汤和四神丸加减：脱肛者，加黄芪、升麻升提中气；久泻不止加诃子、赤石脂、罂粟壳等。基本方：炒苍术30