泄泻分析课件

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1、泄泻教学目的与要求1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病调摄护理。2．熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。3．掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。一、概述（一）定义泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。一、概述（二）源流●《素问阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄”。“湿盛则濡泄”。●《素问举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”一、概述●“百病生

2、于气也，……怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”●《素问风论》：“食寒则泄”●《医宗必读泄泻》总结前人治泄经验基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其应用价值亦当临床所证实。一、概述（三）范围急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄泻，均可参照本篇进行辨证论治。二、证候特征（一）以大便清稀为主要表现（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完

3、谷不化。（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不利等三、病因病机外感湿邪（寒、暑、热）饮食不当（不节不洁）情志失调（忧思郁怒）体弱久病湿滞脾虚清浊不分运化失常湿邪困脾邪阻脾胃火衰木郁脾失健运寒湿湿热伤食脾虚肾虚肝郁久泄（虚）暴泄（实）四、诊断要点（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚至如水样或完谷不化。（二）伴随症：腹痛腹胀等（三）起病方式：1．起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发热等症。2．慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。四、诊断要点（四）饮食不

4、节：受寒热或情绪影响可诱发。（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠X线或电子结肠镜检查。（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以及其他病症中出现的泄泻症状。五、鉴别诊断1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。2．霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险。六、辨证论治辨证要点1．辨轻重缓急轻：饮食如常重：不欲饮食，形体消瘦，暴泻无度，或久泻滑脱不禁。急：病程短缓：病程较长六、辨证论治2．辩寒热虚实寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完

5、谷不化。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不利者。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。六、辨证论治3．辩泻下之物寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。六、辨证论治4．辩久泻的特点脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不当或劳倦过度而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。六、辨证论治治疗原则：运脾化湿六、辨证论治分证论治暴泄1．寒湿泄泻症状：（

6、1）泄泻清稀，甚如水样；（2）腹痛肠鸣，脘闷食少；（3）苔白腻，脉濡缓。（4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。六、辨证论治分证论治暴泄1．寒湿泄泻治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散藿香—辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏—健脾除湿；厚朴、大腹皮—理气除满；紫苏、白芷—解表散寒。六、辨证论治临床应用：表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；湿邪偏重：胃苓汤；寒重于湿：理中丸加味。分证论治暴泄2.湿热泄泻症状：（1）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；（2）肛门灼热，烦热口渴，小便短

7、黄；（3）苔黄腻，脉滑数或濡数。六、辨证论治六、分证论治分证论治暴泄2.湿热泄泻治法：清热利湿方药：葛根芩连汤葛根—解肌清热，煨用能升清止泻；黄芩、黄连—苦寒清热燥湿；甘草—甘缓和中。六、辨证论治临床应用：湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。六、辨证论治分证论治暴泄3.伤食泄泻症状：（1）腹痛畅鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减；（2）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；（3）苔垢浊或厚腻，脉滑。六、辨证论治分证论治暴泄3.伤食泄泻治法：消食导

8、滞方药：保和丸神曲、山楂、莱菔子—消食和胃；半夏、陈皮—和胃降逆；茯苓—健脾祛湿；连翘—清热散结。六、辨证论治临床应用：食滞重者：可用枳实导滞丸。六、辨证论治分证论治久泄1．脾虚泄泻症状：（1）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻食物，则大便次数明显增多；（2）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神