中医内科学痫病课件

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1、第五节痫病概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。【概述】三、文献摘要1、病名及病因2、临床表现3、分类4、治疗【概述】三、范围【概述】原发性继发性癫痫大发作小发作概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、病因（以示意图讲解）1、七情失调2、先天因素3、脑部外伤4、其它【病因病机】饮食不节劳累过度原有疾病二

2、、病机病位及涉及脏腑：病理因素：病机关键：病性及转归：【病因病机】痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅病位在脑，涉及心、肝、脾、肾病理因素——痰本——心脑神机失用标——风、火、痰、瘀致病概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、诊断依据【诊查要点】1．发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2．典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应

3、，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。二、病证鉴别1．痫病与中风病、厥证2．痫病与痉证【诊查要点】三、相关检查1．脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—

4、慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。【诊查要点】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、辨证要点【辨证论治】1．确定病性病性症状风来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐痰发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游热有卒倒啼叫，面赤身热，、口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄瘀发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有

5、颅脑外伤、产伤等病史2．辨病情轻重病情轻重持续时间间隔时间临床表现痰浊正气轻短长久轻浅盛重长短暂重深衰二、治疗原则【辨证论治】宜分标本虚实。频繁发作——以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时——补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。三、证治分类（一）、风痰闭阻证（二）、痰火扰神证（三）、瘀阻脑络证（四）、心脾两虚证（五）、心肾亏虚证【辨证论治】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．加强孕妇保健，避免胎气受损。2．加强护理，预防意外。痫病发作的护理有二：①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌

6、之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。3．加强休止期治疗，预防再发。4．注意调补。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。【预防调护】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸结语临床特征：病因：病机：病变脏腑：治则：【结语】痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾

7、两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．痫病症状特点：2．痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。3．辛热开破法在痫病的应用：4．虫类药在痫病中的应用：【临证备要】痫病辨证论治简表（1）证型症状舌脉治法方药风痰闭阻发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便

8、失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，