中医内科学——痫病

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——痫病细目一：概述　　一、痫病的概念及源流　　痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。　　痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。　　对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。　　如巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”　　宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。　

2、　陈无择《三因极一病证方论·癫痫方论》指出，多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。　　朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。　　王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。　　二、痫病与西医病名的关系　　根据本病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。　　细目二：病因病机　　一、痫病的常见病因　　先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。　　二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化　　痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。基本病

3、机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。　　三、痫病发生的病机关键及主要病机特点　　痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现虚实夹杂。　　细目三：诊断常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　

4、　痫病的诊断要点　　1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。　　2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。　　3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。　　4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。　　5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。　　6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表

5、现，有条件做CT、磁共振等相应检查。　　细目四：辨证论治　　一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义　　判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，持续时间短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。　　　　二、痫病发作期与间歇期的治疗原则　　频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时病缓，则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。　　【须牢记的架构图】　　　　三、风痰闭阻、痰火扰神、瘀阻脑络、心脾两虚和心肾亏虚等

6、证候的主症、治法和方药　　1.风痰闭阻证　　主症：发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，心情不悦。痫病发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。　　治法：涤痰熄风，开窍定痫。　　代表方：定痫丸加减。　　常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。　　2.痰火扰神证　　主症：发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠

7、，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666。　　治法：清热泻火，化痰开窍。　　代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。　　常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、积实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香、当归。　　3.瘀阻脑络证　　主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。或先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或