中医执业医师《中医内科学》必考内容——痫病.doc

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1、中医执业医师《中医内科学》必考内容——痫病细目一：概述一、痫病的概念及源流痫病是_种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人审，强直.抽搐，II吐涎沫，两hl上视或11中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。痫病首见于《内经》，不仅提出〃胎病〃、〃癫疾〃的病名，并指出发病与先天因素直关。对于木病的临床表现，前人己有确切的描述。如巢元方《诸病源候论•癫狂候》指出：〃癫者，卒发仆也，吐涎沫，曰明，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。"宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因极一病证方论癫痫方论》指出，多种因素导

2、致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。朱丹溪《丹溪心法•痫》云：〃无非痰涎壅塞，迷闷心窍。〃强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚，〃不能上转入脑髓〃，和脑髓瘀血有关，并创龙马白来丹、黄茂赤风汤治之。二、痫病与西医病名的关系根据木病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。细目二：病因病机一、痫病的常见病因先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化痫病与五.脏均有关联，但主要贡之于心。基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱,风痰内动

3、，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，木病之所以久发难愈,反复不止，正是由于胶固于心胸的〃顽痰”所致。三、痫病发生的病机关键及主要病机特点痫病以心脑神机失养为木，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻,脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期,多以风痰闭阻，或痰火炽盛，以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现虚实夹杂。细目三：诊断痫病的诊断要点1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极

4、等诱发。2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即

5、上。1.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。2.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。3.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波慢阳性表现,有条件做CT、磁火振等相应检杏。细目四：辨证论治一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程

6、度在辨证时的意义判断木病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重,持续时间短则病轻；二是发作间隔时间之久代即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。二、痫病发作期与间歇期的治疗原则频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时病缓，则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。【须牢记的架构图】「1风痰闭阻证一涤痰熄风，开窍定痫一定痫丸2痰火扰神证--清热泻火，化痰开窍一龙胆泻肝汤合涤痰汤痫病・3瘀阻脑络证一活血化瘀，熄风通络一

7、通窍活血汤4心脾两虚证一补益气血，健脾宁心一六君子汤合归脾汤〔5心肾亏虚证--补益心肾，潜阳安神--左归丸合天王补心丹三、风痰闭阻、痰火扰神、瘀阻脑络、心脾两虚和心肾亏虚等证候的主症、治法和方药1.风痰闭阻证主症：发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，心情不悦。痫病发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。治法：涤痰熄风，开窍定痫。代表方：定痫丸加减。常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半

8、夏、竹沥、石莒蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。2.痰火扰神证主症：发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘浸黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热泻火，化痰开窍。代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄苓、相了、姜半夏、胆南星、木香、积实、茯苓、橘红、人参、石莒蒲、麝香、当归。3.瘀阻脑络证主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或…侧面-部抽动，颜面「I唇吉紫。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后遗症

9、等。或先天脑发育不全，舌质暗红或直瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。治法：活血化瘀，熄风通络。代表方：通窍活血汤加减。常用药：赤芍、川粤、桃仁、红花、麝香、地龙、僵蚕、全蝎。1.心脾两虚证主症：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失II民乏梦，而色苍门，体瘦纳呆，大便澹薄,