中医执业医师《中医内科学》必考内容——头痛.doc

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1、中医执业医师《中医内科学》必考内容一一头痛细目一：概述一、头痛的概念及源流1.头痛的概念头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。2.头痛的源流头痛一证首载于《内经》，在《素问•风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”O李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和

2、病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芍，如不愈各加引经药。太阳川芍，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。二、头痛与西医病名的关系本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。细目二：病

3、因病机-、头痛的常见病因内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。二、头痛发病总的病机及转化病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾n外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。细目三：类证鉴别一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤

4、头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。二、根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛,多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。三、根据头痛的不同性质判断其证候不同头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀;气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。细目四：辨证论治-、头痛的治疗原则外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实

5、夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药【需要牢记的架构囹】'①风寒头痛--疏散风寒止痛一川菖茶调散「外感头痛•②风热头痛一疏风清热和络一葺正石言汤〔③风湿头痛一祛风胜湿通窍--羌活胜湿汤<(①肝阳头痛一平肝潜阳熄风一天麻钩藤饮②血虚头痛一养血滋阴，和络止痛一加味四物汤、内伤头痛，③痰浊头痛一健脾燥湿，化痰降逆--半夏白术天麻汤④肾虚头痛一养阴补肾，填精生髓一大补元煎'.⑤瘀血头痛--活血化瘀，通窍止痛--通窍活血汤1.风寒头痛主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法

6、：疏散风寒止痛。代表方：川号茶调散加减。常用药：川萼、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。2.风热头痛主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，浬赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。代表方：芍芷石膏汤加减。常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川萼、白芷、羌活、生石膏。3.风湿头痛主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便澹薄，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、藁本、川苓、白芷、防风、细辛、蔓荆子。三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药1.肝阳头

7、痛主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄,脉弦数:治法：平肝潜阳熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山相、黄苓、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。2.血虚头痛主症：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。常用药：当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芷、川萼、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。3.痰浊头痛主症：头痛昏蒙，胸胱满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治