外二科疼痛医学课件

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1、青竹疼痛pain——单击添加标题外二科：吴美鸿疼痛定义疼痛影响疼痛因素疼痛护理1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。一、疼痛定义：按疼痛的病程分类急性疼痛:慢性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除

2、上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。012345疼痛分级--面部表情疼痛量表012345012345胸痛1．胸痛病因2.胸痛部位2．胸痛性质3．发病年龄4．伴随症状胸痛--病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。如：肋骨骨折2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等2.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛；肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位--有明显的挤压痛；心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放

3、射。食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。3.疼痛的性质肋间神经痛--阵发性的灼痛或刺痛；食管炎--烧灼感；心绞痛--压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤--闷痛；肺梗塞---突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。4.发病年龄：青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人--心绞痛、心肌梗塞、肺癌。5.伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病，如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死如：肺栓塞、夹层动

4、脉瘤等；伴吞咽困难--食管疾病二、腹痛1.腹痛病因2．临床表现3．影响腹痛因素4．伴随症状腹痛--分类按病变性质：功能性器质性按病程：急性腹痛慢性腹痛外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。1、急性腹痛---病因1、胃肠道穿孔2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。2、慢性腹痛--病因1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性

5、溃疡：胃溃疡3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等胃，十二指肠病变：大肠病变：急性胰腺炎：急性腹膜炎：2、临床表现上腹部隐痛，灼痛或不适，伴畏食，恶心，呕吐，返酸。腹部一侧或双侧疼痛。上腹部剧烈疼痛，持续性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。疼痛弥漫全腹，腹肌紧张、有压痛、反跳痛。实质性脏器--呈持续性疼痛，进行性加剧。空腔脏器--呈阵发性绞痛。急性胰腺炎肝癌胆囊炎胆结石腹痛性质3.影响腹痛的因素进食油腻食物发作---胆囊炎或胆石症暴饮暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃扩张；进食诱发或加重-

6、--胃溃疡进食减轻或缓解---十二指肠溃疡左侧卧位腹痛减轻--胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛---胃下垂胰体癌---仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。腹部外伤伴休克---肝、脾破裂。4.伴随症状伴发热--腹腔内脏器或组织感染伴黄疸--胆道疾病、胰腺疾病等；伴休克--腹腔脏器破裂伴呕吐--上消化道疾病，伴腹泻--肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量呕吐宿食--幽门梗阻；伴呕血或柏油样便--消化性溃疡、胃癌等；伴便血--溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；伴里急后重--直肠病变；伴血尿--泌尿系感染等。疼痛的护理评估疼痛程度、性质及持续时间减少或消除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛心理护理促进

7、舒适健康教育影响疼痛的因素1.管道影响管道型号是否合适，是否过长或过短，管道是否扭曲、受压、折叠、脱落、堵塞、移位。护理要点：﹙1﹚管道大小型号、置管长短合适，必要时作适当调整；﹙2﹚管道固定稳妥：皮肤缝针固定、碟形固定、重复固定、环形固定、回形针固定；﹙3﹚保持管道通畅，定时挤压2小时一次，必要时生理盐水缓慢冲洗，一次10-20ml；﹙4﹚告知患者置管目的及重要性，嘱其翻身时、活动时动作不宜过大，应轻柔，以