内科学课件17 心脏瓣膜病(5月8日）

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1、1心脏瓣膜病Valvularheartdisease2概述Overview指由于炎症、黏液样变性、粘连、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死和创伤等原因引起的心脏瓣膜结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或关闭不全）所致的心脏疾病。在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。其主要病因既往长期为风湿性心脏病。老年钙化性瓣膜病在我国有逐步增多的趋势。风湿热Rheumaticfever3病因和发病机制链球菌抗原分子免疫复合物致病细胞免疫损伤遗传机制其它：外毒素、链球菌溶血素O、链激酶4病理特征性的病理改变：Aschoff小体渗出期、增生期、硬化期各器官的病理改变：心脏、关节、皮肤、动脉、胸膜

2、和肺部、脑部病变5Aschoff小体6临床表现前驱症状典型表现关节炎心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心包炎环形红斑皮下结节舞蹈病7实验室检查链球菌感染的证据风湿热活动性指标8诊断和鉴别诊断诊断：（Jones诊断标准）确定链球菌感染的证据两个主要表现或一个主要表现+两个次要表现鉴别诊断：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心肌炎9治疗一般治疗控制链球菌感染抗风湿治疗10预防和预后一级预防：预防危险因子二级预防：预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病预后1112二尖瓣狭窄(Mitralstenosis)13内容病因Etiopathogenisis病理P

3、athology病理生理Pathophysiology临床表现Clinicalmanifestation实验室和其他检查Labandotherexamination诊断和鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis并发症Complication治疗Therapy预后Prognosis14病因Etiopathogenisis最常见：风湿热罕见：先天性畸形、老年人二尖瓣钙化及退行性变、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等15病理Pathology二尖瓣结构粘连融合:瓣叶及闭合缘瓣膜交界处腱索慢性二尖瓣狭窄:左心房扩大左主支气管升高左心房壁钙化左

4、心房附壁血栓形成肺血管壁增厚右室肥厚、扩张1617病理生理Pathophysiology正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2、轻度狭窄1.5-2cm2、中度狭窄1.0-1.5cm2、重度狭窄<1.0cm2二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响左心房压升高对肺循环的影响肺动脉高压对右心室的影响严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩所以，MS主要累及左心房与右心室。18二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭二尖瓣狭窄二尖瓣19临床表现Clinicalmanifestation症状（中度狭窄以上才出现）:呼吸困难：为最常见的早期症状咯血：1、大量鲜血

5、2、痰中带血或血痰3、大量粉红色泡沫状痰4、肺梗死伴咯血咳嗽：常见，有的患者在平卧时干咳声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致20临床表现Clinicalmanifestation体征：面容:二尖瓣面容二尖瓣狭窄的心脏体征:心尖区低调的隆隆样舒张期中晚期杂音，伴舒张期震颤第一心音亢进和开瓣音右心室扩大伴三尖瓣关闭不全：Graham-SteelMurmur21实验室和其他检查LabandotherexaminationX线检查：左心房增大、“双心房影”、右心室增大、肺动脉干和肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿（KerleyB线）、“梨型心”心电图：二尖瓣型P波、

6、电轴右偏、右心室肥厚超声心动图：是明确和量化MS的可靠方法心导管检查：22风湿性心脏病MS正常心影2324二尖瓣狭窄左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。25心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现房颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性大26诊断和鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断--心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断，超声心

7、动图检查可确诊。鉴别诊断--心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况：1、各种原因导致的功能性二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）2、Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全3、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变27并发症Complication心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭（晚期常见）感染性心内膜炎（少见）肺部感染28治疗Therapy一般治疗:避免剧烈体力活动定期复查药物治疗：抗风湿治疗，预防复发：长期苄星青霉素利尿剂、硝酸酯类药物（暂时缓解呼吸困难）β-