南宁市医疗机构消毒供应室现状调查表(2015.1.20)

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1、南宁市医疗机构消毒供应室现状调查表一、基本情况1.医疗机构名称（盖章）：法定代表人：地址：电话号码：2.医院等级：三级□二级□一级□专科医院□其他□3.核准床位数：张，实际开放床位数：张4.2014年门诊量：人次，2014年手术量：台5医院建筑面积：m2；医院职工总数：人6.医院设有消毒供应室（中心）是□（选择“是”的医院请接着填写余下内容）否□（选择“否”跳至填写第三部分内容“自行或委托消毒情况”）二、消毒供应室情况1.供应室人员设置护士长：有□无□，职称：护士：人，具有执业资格：人，年龄：30岁以下：人，30-45岁：人，45岁以上：人护工：人，其他

2、：人其中持有效压力容器操作证上岗证人；持医院消毒员上岗证人2014年参加省级消毒供应专业管理学习培训班人2.供应室建筑位置：地面上□地下室□半地下室□3.供应室建筑布局区域划分是否有：去污区□检查、包装及灭菌区□无菌物品存放区□辅助区□包装区是否有独立的敷料打包间：有□无□供应室建筑面积：m2，辅助区域面积：m2，工作区域面积：m2；其中去污区面积： m2敷料打包间面积： m2器械打包间面积： m2医院有无污水处理系统：有□无□4.消毒供应室设备设施配置：（若有请标明数量）名称数量厂家型号及容量（材质）专用回收车（器具）theprovisionsofel

3、ectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic去污区设施设备分类工

4、作台超声清洗机全自动清洗消毒机专用清洗刷压力水枪压力气枪干燥柜手工清洗池洗眼装置防水围裙或隔离衣专用鞋护目镜手套面罩水处理装置存储柜（架）其他（请填写详细名称，此处不够填写请另列表）检查包装灭菌区设备配置带光源放大镜清洁物品装载/卸载车器械包装台敷料包装台敷料架（柜）医用热封机器械柜包装材料切割机压力蒸汽灭菌器低温等离子体灭菌器环氧乙烷灭菌器低温甲醛蒸汽灭菌器干热灭菌器灭菌物品卸载车theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1

5、.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic无菌物品存放架无菌物品运送车（器具）（请注明开放式还是闭合式）物品运送车（器具）（请注明是专用还是上收下送）灭菌生物监测仪其他（请填写详细名称，此处不够填写请另

6、列表）其他5.2014年度消毒灭菌工作量消毒灭菌物品名称数量（包）备注本院外院手术器械包处置包（包括缝合包、拆线包等）牙科器械包其他（如敷料、手术铺巾等）合计6.供应室清洗、消毒灭菌方法清洗方法为：手工清洗为主□机械清洗为主□全部手工清洗□全部机械清洗□高温高消毒灭菌方法：高温高压灭菌法□环氧乙烷灭菌法□等离子过氧化氢灭菌法□其他消毒灭菌方法，名称为7.清洗消毒及灭菌效果监测2014年度灭菌质量监测情况：监测方法监测数量（锅）合格数量（锅）备注生物监测化学监测物理监测合计theprovisionsofelectricpowerconstructionen

7、gineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic供应室各区域的空气消毒方法：紫外线□三氧消毒杀菌机□静电吸附式空气□消

8、毒机□循环风紫外线空气消毒器□层流技术□8.消毒供应室电话：医院感控科电话：三、