福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则

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1、福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则福建省卫生厅关于印发福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则的通知各设区市卫生局，平潭综合实验区管委会办公室，厅直属各医疗单位，福建医大、中医药大学各附属医院：消毒供应中心是医疗机构消毒灭菌、配送无菌医疗用品的核心部门，对有效控制医院感染，保证医疗安全具有重要的意义。为进一步加强全省医疗机构消毒供应中心（室）的管理，我厅组织制订了《福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则》，现印发给你们，并就有关工作提出以下要求，请认真贯彻执行。一、进一步提高认识，加强组织领导各级卫生行政部门要进一步提高认识，高度重视消毒供应中心（室）管理工作

2、，加强组织管理，不断探索、逐步完善消毒供应中心（室）建设长效机制。医疗机构的法定代表人为医院感染的第一责任人，要切实履行职责，保障消毒供应质量。二、高标准建设消毒供应中心（室）各级各类医疗机构要加大投入，高标准、严要求建设消毒供应中心（室）。要严格执行卫生部《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》3个技术标准，建立消毒供应中心管理责任制，明确岗位职责，制定并实施有关规章制度和工作规范，确保责任到位、工作到位。三、加强培训，提高人员素质（一）各消毒供应中心（室）应根据消毒供应的工作量及各

3、岗位需求，科学、合理配置护理人员、消毒员和其他工作人员，各岗位工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训，应建立继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。（二）各级卫生行政部门要成立由护理、医院感染管理等方面的专家组成的专家组，积极开展相关培训，并加强对消毒供应中心（室）建设、管理的业务指导，提供咨询服务，提高规范化管理水平。（三）我厅将委托省院感质控中心负责消毒供应专业人员的师资培训。各地要结合实际，积极选送人员参加培训，并逐步建立省、市、县（区）三级培训师资队伍。按照属地管理的原则，各级卫生行政部门负责辖区内医疗机构的培训工作，覆盖所属辖区内100%的医疗机构

4、。四、加强监管，落实责任各级卫生行政部门要按照属地化管理原则，切实履行对辖区内各级各类医疗机构消毒供应中心（室）的监管职责，要将专项督查与日常监管结合起来，督促医疗机构落实各项工作。要严格按照卫生部的技术标准及本考核细则对医疗机构消毒供应中心（室）进行监管，同时将对消毒供应中心（室）的考核纳入医疗机构校验、医院等级评审、临床重点专科建设等工作要求。我厅将在近期开展对消毒供应中心（室）的督导检查，结果将在全省通报。福建省卫生厅2013年3月12日福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则项目考核内容分值评分方法及判定标准组织管理20%（200分）1、管理体系（40分）（1

5、）医院重视消毒供应中心（室）的建设，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。在分管院长或护理部等相关职能部门的直接领导下开展工作，设科护士长或护士长。201.无院领导或护理部分管扣6分2.未设科护士长或护士长管理扣6分3.无纳入医疗质量管理扣8分。（2）护理、医院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职权范围内履行管理职责，在设备购置、安装、维修、物资供应等方面予以保证，定期检查维护，并有记录。压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患。专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修医学教育`网整理，并建立设备档案。201.一个职能

6、部门未履行职责扣10分。2.设备无购置审核记录、无定期维护记录、压力蒸汽灭菌器无计量部门定期检测记录、无工作运行记录各扣5分3.无专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修扣5分4.护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应中心（室）建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。不到位的，酌情扣2～10分2、人力资源管理（40分）（1）根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置人员，包括注册护士、消毒员、技术工人。中青年应达到总人数的70%，人员与床位之比2～3：100，其中床位ge;1000张的综合性医院人员与床位之比应至少达到2

7、.5：100，且注册护士不少于总人数的1/3。15人员编制不能满足工作需要扣10分（2）人员资质符合国家要求，护士长应具备大专及以上学历或主管护师以上职称，接受过专业岗位培训且从事本专业工作至少三年，护士必须持有护士注册执业证。10人员资质不符合要求，1人扣2分。护士长资质不符合要求扣5分（3）CSSD的专业人员应接受与其岗位职责相应的专业系统培训，持卫生厅认可的专业机构培训合格证上岗。消毒员必须经过省或市级专业培训，持证上岗。10消毒员无持证上岗扣5分。护理人员无近三年岗位培训资料或记录扣5分（4）患有活动期传染病及精神障碍性疾病等的人员不得从事消