福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则.docx

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1、福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则项目考核内容分值评分方法及判定标准—4—组织管理20％（200分）1、管理体系（40分）（1）医院重视消毒供应中心（室）的建设，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。在分管院长或护理部等相关职能部门的直20接领导下开展工作，设科护士长或护士长。（2）护理、医院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职权范围内履行管理职责，在设备购置、安装、维修、物资供应等方面予以保证，定期检查维护，并有记录。压力蒸汽20灭菌器有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患。专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

2、（1）根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置人员，包括注册护士、消毒员、技术工人。中青年应达到总人数的70％，人员与床位之15比2～3：100，其中床位≥1000张的综合性医院人员与床位之比应至少达到2.5：100，且注册护士不少于总人数的1/3。（2）人员资质符合国家要求，护士长应具备大1.无院领导或护理部分管扣6分2.未设科护士长或护士长管理扣6分3.无纳入医疗质量管理扣8分。1.一个职能部门未履行职责扣10分。2.设备无购置审核记录、无定期维护记录、压力蒸汽灭菌器无计量部门定期检测记录、无工作运行记录各扣5分3.无专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修扣5分4.

3、护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应中心（室）建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。不到位的，酌情扣2～10分人员编制不能满足工作需要扣10分—4—2、人力资专及以上学历或主管护师以上职称，接受过专业源管理（40岗位培训且从事本专业工作至少三年，护士必须10分）持有护士注册执业证。（1）CSSD的专业人员应接受与其岗位职责相应的专业系统培训，持卫生厅认可的专业机构培训10合格证上岗。消毒员必须经过省或市级专业培训，持证上岗。（2）患有活动期传染病及精神障碍性疾病等的5人员不得从事消毒供应中心（室）的工作。（1）CSSD各项规章制度健全符合

4、《医院消毒供人员资质不符合要求，1人扣2分。护士长资质不符合要求扣5分消毒员无持证上岗扣5分。护理人员无近三年岗位培训资料或记录扣5分1项不符合要求扣2分—4—3.规章制度（80分）应中心管理规范》的要求，如消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗30器械）、安全管理、质量追溯、职业防护、临床沟通反馈、持续质量改进等制度规章制度缺1项扣5分，无定期修订扣5分—4—精品文档—4—项目考核内容分值（1）各岗位人员职责明确，工作安排合理，根20据工作量弹性排班。（2）有CSSD停水电汽、灭菌器故障、生物监测阳性及突发事件等应急预案符合规范要求，体现20专科特色（3）

5、有年度工作计划和季度工作重点，对不同层级的工作人员有针对性的培训计划，并有实施10记录。（1）建立消毒供应中心工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。每年选派技术骨干参加专业学术培训。所有人员应完20成当年继续教育学分。评分方法及判定标准职责不明确扣5分，1人不能履行职责扣2分，未实行弹性排班扣2分缺1项应急预案扣5分，无体现专科特色扣2分年度工作计划和季度工作重点、培训计划及实施记录缺1项扣5分无继续教育制度扣10分，有制度未实施扣5分，未选派技术骨干参加专业学术培训交流扣5分—4—3.专业培训（40分）（2）护理人员知晓消毒供应中心洁污分开流程5规定与履职

6、要求。（3）建立科室业务学习计划，每月至少1次专业相关知识学习和理论考核，每季度至少1次消15毒供应中心护理专业技能考核，并记录。毒隔离法规和标准，建筑面积与医院规模相适1.建筑面积小于要求20％扣5分，1．规模与应，满足功能需要并兼顾未来发展的需要。2013小于要求30％扣10分，小于要求面积（40年3月1日后新建、改建、扩建的医疗机构消毒4050％不得分。分）供应中心（室）床位与建筑面积之比应达到1:0.82.布局不合理扣10分－1.0m2，100张床位以下医院最小建筑面积应大3.与医院规模不相适应扣10分。于70M2。建筑位置合理，不宜建在地下室或半地下1．选址不合理，未形成相

7、对独立消毒供应中心（室）设计符合国家相关的消不知晓洁污分开流程规定扣2分，回答不完整扣1分业务学习及理论、技能考核缺1次扣1分—4—建筑环境布局20％（200分）2.建筑位置（30分）3.区域划分（80分）4.建筑材室；宜接近手术室、产房和临床科室；周围环境30清洁，无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。（1）CSSD分为辅助区域和工作区域。工作区域分为去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存40放区，三区之间应设实际屏障和洁、污物品传递通道和人