离退休人员死亡待遇审批表

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1、离退休人员死亡待遇审批表退休前单位名称：姓名身份证号码死亡类别离休退休死亡原因死亡日期年月日家庭住址年审编码退休时间年月现月领取养老金金额元供养情况姓名关系性别出生日期户籍所在地户口性质是否符合供养申请人情况姓名与死者关系身份证号码联系地址联系电话申请人签章谨此承诺所提供资料（原件及复印件）及填写内容为真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。且已知悉社保相关政策，特申请核定相关社保待遇。申请人：申请日期：年月日呈报单位意见年月日收款单位全称备注银行帐号社保经办机构意见按《广东省社会养老保险条例》和现行社保政策规定办理。经办：复核：审批：年月日申领此

2、待遇所需材料具体见背面办理申领离退休死亡待遇所需有关证明材料一、死亡证明1.在医院死亡的须医院出具的诊断死亡证明原件；2.在家死亡的须村委会（或居委会）出具的死亡证明原件并到户籍所在地派出所加意见；二、火化证明原件（须到信宜市民政局殡葬管理所加意见）三、死者身份证原件及复印件。四、申请人身份证原件及复印件（单位代办理须单位盖章）。五、直系亲属符合供养的（同时满足以下条件：1、没有领取退休待遇；2、①退休时祖父、父、夫年满60周岁及以上，祖母、母、妻年满50周岁及以上，死者配偶须是退休前结婚的），②死亡时子女未满16周岁）提供以下相关证明材料：1.健

3、在证明原件（居委或村委会出证明，派出所加意见）；2.与死者关系证明原件；3.供养对象身份证原件及复印件；4.供养对象户口簿原件及复印件；5.异地户籍的须提供户口所在地社保经办机构出具的社保待遇协查函原件。六、所有复印件均用A4纸（单位代办须单位盖上公章）。七、本表一式一份，用黑色墨水笔填写，并于每月20日前送信宜市社保局待遇核发股办理。备注：1、供养对象属夫妻关系的提供以下之一证明材料：A、结婚证；B、户籍所在地民政局婚姻登记机关出具的夫妻关系证明（须说明具体结婚时间）；C、档案记载相关材料。2、供养对象属其他亲属关系的提供以下之一证明材料：A、派

4、出所出具关系证明；B、档案记载相关材料；C、亲属同一户籍材料。