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时间:2018-08-25
《准分子激光屈光性角膜手术后角膜并发症》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、准分子激光屈光性角膜手术在我国开展已经十年多,目前全国有准分子激光治疗仪600台左右,从事此项手术的医生技术人员千余人。经历了从认识、了解、掌握时期,目前已进入了发展阶段。治疗屈光不正,特别是治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性已经得到证实。但由于是在一个健康的角膜上进行手术,这就对我们提出更高的、更精确的要求,如何使这一手术技术平稳的发展,更好地为患者服务,要求我们必须严格掌握适应证,控制并发症的发生,并积极治疗手术后的并发症。 屈光性角膜手术安全、有效,97%患者获得良好/预期的屈光矫正。并发症发生率0.9~3%,不可忽视!术中和术后并发症发生率因手术方法、手
2、术时间而有差异。LASIK术中并发症主要是角膜瓣制作不良,占1%。出现角膜缘血管网出血、游离瓣、瓣下异物病例,发现后及时处理对视力无明显影响。PRK、LASEK术后早期并发症(6月内)主要是激素性高眼压、Haze或角膜混浊、干眼;中期(6月到3年)主要是屈光回退、眩光;远期(3年以上)的并发症主要是角膜混浊、屈光回退。术中并发症角膜瓣制作不良1%术后早期并发症(6月内)激素性高眼压、Haze或角膜混浊、干眼中期(6月到3年)屈光回退、眩光远期(3年以上)角膜混浊、屈光回退 准分子激光屈光性角膜手术包括三个关键环节:即手术前患者入选、手术过程和手术后用药及并发症的处理。
3、术前患者入选应特别注意眼表疾病,如睑缘炎、睑腺炎、眼干燥和点状角膜炎以及各种非感染性角膜疾病,及时发现,积极治疗。同时要发现眼部结构异常的疾病:圆锥和亚临床圆锥角膜、角膜过薄等。排除青光眼、眼底疾病等不能进行屈光手术的疾病。在10年中筛选圆锥角膜0.99%,亚临床圆锥角膜0.93%,视网膜周边变性0.39%(2003,北京协和医院)。必要时还应进行全身检查,排除系统疾病,如系统免疫性疾病、糖尿病、精神病、瘢痕体质等不手术病例,从而避免了术后严重并发症的发生。 屈光性角膜手术后角膜并发症主要包括:干眼、角膜混浊(包括Haze)、角膜融解、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜,角
4、膜感染等(图1-6)。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 治疗主要是病因治疗、对症治疗和适当的角膜营养剂的应用。多数病例糖皮质激素为一线用药,滴眼液或口服;严重者免疫抑制剂,抗代谢药物、T细
5、胞抑制剂、烷基化合物等,严重病例需要LK或PK手术治疗。干眼locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 干眼是屈光性角膜手术后常见的并发症之一,属于单纯干眼。往往给患者带来了痛苦,降低了患者对手术效果的满意度,因此,
6、应足以引起重视。 屈光性角膜手术后干眼早期(6月内)占35%,术后1年PRK0.9%,LSAEK0.8%,LASIK6.0%,1年95%眼干症状消失。主要原因:微角膜刀切断前基质内神经丛,术后短时期内(3~6m)角膜知觉,减低,瞬目减少,泪液蒸发,影响泪膜稳定性;上皮脱落缺损,表面规则下降;局部激素/抗生素眼水;戴接触镜;眼表面细胞损伤,泪液减少/成分变化。 特点:发生在屈光性角膜手术后的手术眼;角膜或角膜瓣弥漫细点状染色,结膜充血不明显;持续时间1~6个月,个别1年;随时间症状减轻;客观指标:6个月恢复术前程度。治疗:眼局部点爱丽、泪然、潇莱威、瑞新等,严重者联合
7、药物或泪点塞治疗。术后早期提前预防性用药效果好,可以减少发病率和缩短病程。角膜混浊 Haze发生率PRK2.5%,男性>女性,≥1.0级0.63%≥2.0级0.14%,LASEK1.5%,通常低于PRK。术后10天可见轻度角膜混浊,1~3个月达高峰,以后逐渐减轻。高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压升高停用激素者多见。LASIK术后由于角膜瓣破碎也可出现角膜混浊。积极有效地治疗可以减轻或消失。目前治疗仍然以眼局部糖皮质激素应用为主。给药原则: ①常规术后用药3个月,首月每日四次,逐月递减一次; ②术后第一个月足量给药,特别是高度近视
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