准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理

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1、准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理华芳芳（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【屮图分类号】R7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0378—01【摘要】目的：观察准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）术后发生丝状角膜炎相关护理方面因素，探讨减少其产生并促进愈合的护理措施及体会。方法：通过对1200多例近视患者施行了准分子激光角膜切削术，术后有38例（占3.2%）发生丝状角膜病变。结果：观察探讨引发这一现象的原因，总结出相应治疗与护理的措施，取得良好效果。结论：无菌无尘的基础护理。是开展PRK手术成

2、功的基本保证。良好的心理状态，手术问适宜的温湿度，术前的模拟讲解，术屮镇静固视目标，术后按要求点眼药，从量减少术后遮盖时间等，是避免丝状角膜炎的产生和并发痘发生的重要措施。对己产生的丝状角膜炎将丝状物轻柔擦除。使损伤减少到最低，加快愈合，对其视力无明显影响。【关键词】PRK；丝状角膜炎；观察；护理准分子激光屈光性角膜切削术PRK（Photore.frectiveKeratectomy）是目前国际上矫治屈光不正最有效的方法之一，其治疗近视有安全、有效、预测性强等优点.术后主要问题为角膜上皮卜雾祥混浊.屈光回退、干眼等f11,此外还有较少见的丝状角膜炎

3、。R的观察PRK术后发生丝状角膜炎相关护理方面因素.探讨减少其产生并促进愈合的护理措施及体会。方法通过对1200多例近视患者施行了准分子激光角膜切削术。术后有38例（占3.2%）发生丝状角膜病变。1临床资料1.1一般资料我院自2014年一2015年行准分子激光角膜屈光术1200多例，男748例，女452例，年龄18-41岁，术后有38例发生丝状角膜炎，曾有角膜接触镜配戴史者261例，术者均为门诊患者。1.2方法所有行准分子激光角膜屈光手术的患者均行术前常规检查，眼压、角膜地形图、电脑验光、散瞳验光、裂隙灯下显微镜检査眼底.排除全身性疾病及眼部急慢性

4、疾病、炎症、干眼症、高眼压、圆锥角膜等禁忌症，配戴角膜接触镜者术前需停戴2周.术前1〜3d滴妥布霉素滴眼液。术前1h生理盐水冲洗结膜囊。0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉.采用美国博士伦开创117型准分子激光器。操作由计算控制进行.术前将患者屈光参数输入到计算机内.治疗吋嘱病人注视激光器同轴视标。聚焦于瞳孔中央对应角膜中央表面.术后用氧氟沙星眼膏包封对眼.每日裂隙灯显微镜观察上皮愈合情况及冇无丝状角膜炎发生.术后第3d角膜上皮修复完整.以氟米果龙眼液每日4次点眼。丝状角膜炎发生在PRK术后2〜3d.主要表现为。上皮细胞呈卷丝状。一端附着在角膜表面.

5、而另一端呈游离状态，患者冇明显的异物感.常伴有畏光、流泪症状。裂隙灯显微镜检查可见1条或多条灰白色丝状物粘附于患眼角膜表面.附着外可有上皮下灰白色浑浊.丝状物不会自行脱落.在0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉后用0.25%氯霉素湿润的消毒棉签轻擦丝状物.连附着的基底部.用贝复舒眼膏点眼并包封。上述丝状角膜炎经W复舒眼膏、艾氟龙滴眼液2〜3d治愈，角膜丝状物消失.对视力愈合无影响。1.3临床表现及观察丝状角膜炎发生在PRK术后2—3天,主要表现为，上皮细胞呈卷丝状，一端附着在角膜表面，而另一端呈游离状态，患者有明显的异物感，常伴冇畏光、流泪症状，裂隙灯显微

6、镜检查可见1条或多条灰白色丝状物粘附于患眼角膜表面，附着外可有上皮下灰白色浑浊，丝状物不会自行脱落,在0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉后用0.25%氯霉素湿润的消毒棉签轻擦丝状物，连同附着的基底部，用贝复舒眼膏点眼并包封，上述丝状角膜炎经贝复舒眼膏、艾氟龙滴眼液2—3天治愈，角膜丝状物消失，对视力愈合无影响。2护理方法①心理护理：解除患者顾虑，告之病因、注意事项及愈合后一般不影响视力，争取患者积极配合。②用0.25%氯霉素湿润的无菌海棉棉签去除生长不良的角膜丝状物，此项操作为护理治疗，最关键的一步，因此吋角膜上皮未愈合，极易感梁，若造成损伤，对视力恢复

7、有直接影响。具体操作为：点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉剂1〜2滴，2分钟后在裂隙灯下观察准确位置，以无菌海绵棉签从每条丝状物根部逐一擦试去除，尽量减少对基底部角膜细胞的损伤，涂W复舒眼膏后包封，第2天换药时对仍奋丝状物者继续去除，第3天若呈现轻微白丝状物，经去除后不需包扎，以免角膜缺氧影响愈合。3护理体会①积极预防：PRK术前护士的解释对矫治者在术中保持心理平静、固视0标非常重要，要鼓励患者以愉悦、平静的心情接受这一时间短、准确性高、无明显痛苦的矫治手术。避免术中眼球漂移，尽可能缩短刮除上皮与激光切削的间隔吋问，减少细胞水肿与组织损伤，避免丝状角膜

8、炎的出现，使视力得到最佳矫正。②心理护理：PRK术后均有不同程度的疼痛不适，对不同体质、不冋敏感程度的矫治者应做好心理安慰